Приложение N 3. Справка о составе семьи заявителя

Приложение N 3

к технологической схеме

предоставления муниципальной услуги

"Выдача справок, выписок для граждан

на базе филиала ГБУ "МФЦ" в г.о. Прохладный

Справка о составе семьи заявителя

Дана гр. ________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

зарегистрированному по адресу: КБР, г.о. Прохладный

_______________________________________________________

Состав семьи ________________________ человек

N	Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Справка действительна в течение 30 дней.

Основания выдачи: документы, удостоверяющие личность заявителя и всех членов семьи, документы, подтверждающие степень родства, домовая книга (поквартирная карточка, карточка регистрационного учета), в случае, если заявитель является опекуном или попечителем - документ подтверждающий данный факт.

За неполноту и недостоверность предоставленной информации заявитель несет административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Специалист филиала ГБУ "МФЦ" в г.о. Прохладный

__________________________________________________

        (подпись) М.П. (фамилия, инициалы имени и отчества)