Приложение N 11. Справка об осуществлении ухода за ребенком, не достигшим возраста 14 лет

Приложение N 11

к технологической схеме

предоставления муниципальной услуги

"Выдача справок, выписок для граждан

на базе филиала ГБУ "МФЦ" в г.о. Прохладный

Справка об осуществлении ухода за ребенком, не достигшим возраста 14 лет

Дана гр. _________________________________________________

                (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

в том, что он(она) зарегистрирован(а) по адресу: КБР,

________________________________________________________

________________________________________________________

и осуществляет уход за:

1) ______________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

2) ______________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

3) ______________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

4) ______________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

5) ______________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

не достигшим(ми) возраста 14 лет.

Справка действительна в течение 30 дней.

Основание выдачи: документ, удостоверяющий личность заявителя, документы, подтверждающие степень родства, домовая книга (карточка поквартирного учета, карточка регистрационного учета), свидетельство о смерти (в случае необходимости).

За неполноту и недостоверность предоставленной информации заявитель несет административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Специалист филиала ГБУ "МФЦ" в г.о. Прохладный

____________________________________________________

           (подпись) М.П. (фамилия, инициалы имени и отчества)