Приложение N 7. Порядок оказания помощи новорожденным с хирургической патологией

Приложение N 7

к приказу Минздрава КБР

от 28 декабря 2017 г. N 256-П

Порядок
оказания помощи новорожденным с хирургической патологией

1. Новорожденный с подозрением на хирургическую патологию органов грудной и брюшной полости с полным пакетом документов (подробная выписка из истории роженицы, истории новорожденного, справка о рождении и согласие родителей на операцию) должен быть переправлен в ГБУЗ "РДКБ" МЗ КБР. Транспортировка осуществляется выездной неонатальной реанимационной бригадой ГУЗ "ПЦ" МЗ КБР, которая должна обеспечить новорожденного транспортом с соблюдением теплового режима, возможностью аспирации слюны и слизи из ротоглотки. Все новорожденные, за исключением пациентов с атрезией пищевода, должны транспортироваться с гастральным зондом. Детям с атрезией пищевода зонд устанавливается в оральный отрезок пищевода, из которого аспирация слизи должна производиться каждые 10 - 15 минут. Важно при этом заболевании перед транспортировкой провести интубацию трахеи. О транспортировке пациента врач выездной неонатальной реанимационной бригады сообщает дежурному врачу-анестезиологу-реаниматологу ГБУЗ "РДКБ", который эту информацию должен сообщить заведующему детским хирургическим отделением ГУЗ "РДКБ" МЗ КБР или дежурному детскому хирургу.

2. Новорожденные, родившиеся с нарушенной целостностью передней брюшной стенки, с полной или частичной эвентрацией кишечника (пупочная грыжа с разрывом оболочек, эмбриональная грыжа с разрывом оболочек, гастрошизис), при времени транспортировки не более 2 часов, без предварительных согласований, должны быть доставлены для экстренного оперативного вмешательства в ГУЗ "РДКБ" МЗ КБР силами выездной неонатальной реанимационной бригады ГБУЗ "ПЦ". Эвентрированные петли кишечника во время транспортировки должны быть накрыты мягкой полиэтиленовой пленкой, сухой марлевой повязкой. Ребенок должен быть согрет, обезболен перед транспортировкой.

3. Если острое хирургическое заболевание новорожденного требует выполнения экстренного хирургического вмешательства, перевод должен быть осуществлен в течение 3-х часов в ГБУЗ "РДКБ" при транспортабельности пациента, при необходимости оперативного лечения по срочным показаниям - перевод в течение 24 часов. При нетранспортабельности пациента, операция должна быть выполнена детским хирургом ГБУЗ "РДКБ" МЗ КБР по линии санитарной авиации. На место выезжает операционная бригада в составе детского хирурга, детского анестезиолога-реаниматолога, операционной медсестры и анестезистки. В послеоперационном периоде врач выездной реанимационной неонатальной бригады ГБУЗ "ПЦ" совместно с неонатологом акушерского стационара проводит дальнейшее лечение до стабилизации состояния и при условии транспортабельности, по договоренности с заведующим отделением или дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом ОРИТН переводит в ГБУЗ "РДКБ".

4. Во всех случаях множественной сочетанной патологии, когда хирургическое заболевание новорожденного сочетается с органическим или функциональным грубым поражением головного мозга, когда имеются грубые генетические уродства: отсутствие конечности, тяжелые комбинированные пороки сердца, тяжелые поражения периферической нервной и костной системы, а также если хирургическое заболевание сочетается с глубокой недоношенностью ребенка, - врачи-педиатры или неонатологи родильных стационаров должны уведомлять родителей ребенка об этом, получить их письменное согласие на проведение оперативного лечения, с обязательным разъяснением всех возможных рисков оперативного вмешательства. По каждому из этих случаев педиатр (неонатолог) родильного стационара должен информировать главного внештатного специалиста детского хирурга МЗ КБР или детского хирурга, ответственного за оперативное лечение новорожденных, по телефону: (8-8662) 73-05-28. В случае отказа родителей от оперативного вмешательства, ребенок должен быть в плановом порядке переведен из родильного отделения в отделение II этапа выхаживания новорожденных в ГУЗ "РДКБ" МЗ КБР для проведения полного обследования и симптоматического лечения.