Приложение N 2. Порядок организации работы специализированной выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады

Приложение N 2

к приказу Минздрава КБР

от 28 декабря 2017 г. N 256-П

Порядок
организации работы специализированной выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации деятельности специализированной выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в учреждениях здравоохранения республики.

2. Специализированная выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада входит в состав ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР, организуется с целью оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе во время транспортировки.

3. Специализированная выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада при показаниях обеспечивает перевод и транспортировку пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделения анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.

4. Структура и штатная численность специализированной выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады устанавливаются руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

5. Для вызова специализированной выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады необходимо обратиться в диспетчерскую службу ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР

6. Перечень состояний, требующих организации экстренной и неотложной медицинской помощи, во время беременности, родов и послеродовом периоде:

- пре- и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

- преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;

- рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

- тяжелая рвота беременных;

- внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

- шеечно-перешеечная беременность;

- послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл;

- интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

- тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;

- послеоперационный (послеродовой) перитонит;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.;

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

- бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;

- другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности;

- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонность к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; тяжелая форма эпилепсии;

- миастения;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на матке;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- поперечное, косое положение плода;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

- изоиммунизация по Rh-фактору;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- многоплодная беременность 3 и более плодами;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

- единственная почка;

- заболевания печени (гепатиты с умеренной и выраженной степенью активности, нарушением функции печени, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания нервной системы (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- эпилепсия с частыми приступами;

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- отдаленные последствия черепно-мозговых травм, травм позвоночника, таза;

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

7. При наличии у беременной, роженицы, родильницы экстрагенитальной патологии в составе специализированной выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады выезжает соответствующий врач-специалист.

8. Круглосуточная консультативная помощь пациентам с акушерской и гинекологической патологией, не требующей оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, осуществляется врачами-специалистами ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР в установленном порядке.

При транспортировке беременной женщины, роженицы или родильницы врач выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады оформляет карту больного, транспортируемого выездной реанимационной бригадой (приложение N 5).