Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных члена семьи

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по назначению и выплате

государственной социальной помощи

на основании социального контракта

малоимущим семьями, малоимущим

одиноко проживающим гражданам

в Кабардино-Балкарской Республике

от "23" января 2018 г. N 21-П

В государственное казенное учреждение "Центр труда, занятости и социальной защиты _________________________ района/ города" _______________________________________ (почтовый адрес)

Согласие
на обработку персональных данных члена семьи

Я, ______________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество члена семьи)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________

_______________________________________ Тел.: _________________,

       (почтовый адрес члена семьи)

Паспорт гражданина РФ	Дата рождения		Серия:	Номер:
	Дата выдачи		Кем выдан:

Даю свое согласие на обработку государственному казенному учреждению "Центр труда, занятости и социальной защиты ___________ (района, города)", МФЦ и Министерству труда, занятости и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных для целей, связанных с назначением и выплатой государственной социальной помощи на основании социального контракта.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

"___" ___________ 20__г. ___________________________ ___________

        (дата)                   (фамилия, имя,         (подпись)

                            отчество представителя)