Приложение N 2. Рекомендации по выявлению больных с признаками поражения почек, риском развития нефрологических заболевании и их осложнений

Приложение N 2

к приказу Минздрава КБР

от 6 февраля 2018 г. N 35-П

Рекомендации
по выявлению больных с признаками поражения почек, риском развития нефрологических заболевании и их осложнений

I. Категории лиц, имеющих высокий риск развития нефрологической патологии

Категории лиц имеют высокий риск развития нефрологической патологии и нуждаются в скрининговом обследовании у врачей - терапевтов участковых или семейных врачей по месту жительства с частотой один раз в год для своевременного выявления заболевания почек и оценки функционального состояния почек:

1. Лица с сахарным диабетом I типа через 5 лет после установления диагноза.

2. Лица с сахарным диабетом II типа сразу после установления диагноза.

3. Лица с артериальной гипертензией.

4. Лица с ишемической болезнью сердца, в том числе после инфаркта миокарда и/или реваскуляризации миокарда в анамнезе.

5. Лица с хронической сердечной недостаточностью.

6. Лица с распространенным атеросклерозом (с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения).

7. Больные с системными заболеваниями соединительной ткани.

8. Больные с хроническими вирусными и бактериальными инфекциями.

9. Больные с неоплазиями.

10. Лица, имеющие семейный анамнез хронических заболеваний почек.

11. Лица с ожирением.

12. Лица с метаболическим синдромом.

13. Лица, имеющие низкий вес при рождении.

14. Женщины, перенесшие преэклампсию и эклампсию.

15. Лица, злоупотребляющие лекарственными средствами (в особенности нестероидными противовоспалительными средствами) и пищевыми добавками.

16. Лица, перенесшие острую почечную недостаточность.

17. Лица, перенесшие хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы.

18. Лица, злоупотребляющие алкоголем.

19. Лица, имеющие профессиональный контакт с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и другими токсинами.

II. Рекомендуемый объем клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования пациентов в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики с целью выявления нефрологической патологии среди лиц, имеющих риск ее развития или уже имеющих нефрологическое заболевание, для динамического наблюдения

С целью выявления нефрологической патологии среди лиц, имеющих риск ее развития (один раз в год) или уже имеющих хроническое заболевание почек для динамического наблюдения (2-4 раза в год), в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики (далее - медицинская организация) проводится обследование, включающее следующие клинические исследования: сбор анамнеза, в том числе семейного, акушерского; осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного; лабораторное обследование:

1. Общеклинический анализ крови.

2. Общеклинический анализ мочи.

3. Суточная протеинурия.

4. Биохимический анализ крови, включающий общий белок, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, общий холестерин, глюкозу в крови.

5. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (по формулам CKD-EPI).

6. Ультразвуковое исследование почек.

III. Основные показания к амбулаторной консультации врача-нефролога

1. Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:

- протеинурия;

- альбуминурия > 30 мг/сут (мг/г);

- гематурия;

- повышение мочевины, креатинина;

- снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1.73 кв. м;

- артериальная гипертензия, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет; резистентная к лечению артериальная гипертензия;

- нарушение концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкое снижение удельного веса мочи, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови);

- признаки синдрома Фанкони, других тубулопатий, резистентного рахита у ребенка, особенно в сочетании с нарушением физического развития.

IV. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики для направления на консультацию врача-нефролога

1. Общеклинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов (обязательно).

2. Общеклинический анализ мочи (обязательно).

3. Бактериологическое исследование мочи (желательно).

4. Биохимический анализ крови, включающий общий белок, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, общий холестерин, глюкозу в крови (обязательно).

5. Суточная протеинурия (желательно).

6. Расчет скорости клубочковой фильтрации (MDRD, CKD-EPI) (желательно).

7. Электрокардиография (обязательно).

8. Ультразвуковое исследование почек (обязательно).

9. На консультацию желательно предоставлять амбулаторную карту динамического наблюдения больного.

V. Основные показания к специализированному нефрологическому стационарному обследованию

1. Олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия.

2. Быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее, чем за 2 месяца).

3. Впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня менее 30 мл/мин/1.73 м или уровень креатинина крови > 250 мкмоль/л для мужчин и > 200 мкмоль/л у женщин после исключения постренальной обструкции врачом - урологом.

4. Нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут), гипоальбуминурия.

5. Впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут).

VI. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики для плановой госпитализации в нефрологическое отделение

1. Общеклинический анализ крови.

2. Общеклинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови, включающий общий белок, билирубин (общий, связанный), АЛТ, ACT, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, общий холестерин, глюкозу в крови.

4. Кровь на ЭДС.

5. HbsAg, a-HCV, а-ВИЧ.

6. Кал на яйца глист.

7. Электрокардиография.

8. Флюорография.

9. Ультразвуковое исследование почек.