Приложение N 1. Заявка на включение дворовой территории в адресный перечень для организации благоустройства дворовой территории

Приложение N 1

к Порядку представления, рассмотрения

и оценки предложений заинтересованных

лиц о включении дворовой территории

многоквартирного дома в муниципальную

Программу "Формирование комфортной

городской среды на сельского поселения

Ново-Ивановское Майского муниципального района

В Местную администрацию сельского поселения

Ново-Ивановское Майского муниципального района

От _____________________________________

(указывается заявитель)

______________________________________

______________________________________

проживающий (находящийся) по адресу:

________________________________________

место нахождения, почтовый адрес,

ИНН, ОГРН (для юридического лица),

фамилия, имя, отчество,

сведения о месте жительства (для физического лица)

_______________________________________

Номер контактного телефона: _______________________

Заявка
на включение дворовой территории в адресный перечень для организации благоустройства дворовой территории

Прошу включить дворовую территорию многоквартирного (ых) дома (ов)

______________________________________________________________

_____________________________________________________________

              (указать адрес многоквартирного дома)

в муниципальную Программу "Формирование современной городской среды на территории сельского поселения Ново-Ивановское Майского муниципального района" для благоустройства дворовой территории.

N	Адрес	Наименование мероприятия по благоустройству дворовой территории	Объем в натуральных показателях, ед. изм.	Численность проживающих собственников жилых помещений в многоквартирном доме	Потребность в финансировании, руб.
					Всего	В.т.ч. федерального бюджета	В т.ч. регионального бюджета	В т.ч. бюджета муниципального образования	В т.ч. за счет средств собственников или иных источников
Минимальный перечень работ:
Дополнительный перечень работ:

Приложение:

1. Документы, подтверждающие:

1.1. техническую возможность и целесообразность организации благоустройства на дворовой территории многоквартирного дома в соответствии с требованиями действующего законодательства;

1.2. выбор собственниками помещений в многоквартирном доме способа управления данным домом;

1.3. решение собственников помещений об организации благоустройства дворовой территории многоквартирного дома, а также об избрании лица, которое вправе действовать в интересах собственников помещений многоквартирного дома, в том числе на представление предложений, согласование дизайн-проекта благоустройства дворовой территории, а также на участие в контроле, в том числе промежуточном, и приемке работ по благоустройству дворовой территории;

2. копия технического паспорта многоквартирного дома (с указанием года постройки дома) или документ, подтверждающий год постройки многоквартирного дома;

3. фотоматериал, подтверждающий отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства, дворовых территорий;

4. заверенный заинтересованными лицами дизайн-проект благоустройства дворовой территории (при наличии разработанного и утвержденного собственникам помещений многоквартирного дома на общем собрании собственников помещений).

Заявитель ____________________ ________________

                   (подпись)     (Фамилия и инициалы)

МП (при наличии)