Приложение N 1. Заявка на включение дворовой территории в адресный перечень для организации благоустройства дворовой территории

Приложение N 1

к Порядку

представления, рассмотрения и оценки

предложений заинтересованных лиц о

включении дворовой территории многоквартирного дома

в муниципальную Программу "Формирование

комфортной городской среды на территории

сельского поселения ст. Котляревская"

Главе сельского поселения ст. Котляревская

А.П. Федоренко

от ____________________________________________________

(указывается заявитель)

______________________________________________________

проживающий (находящийся) по адресу: ___________________

______________________________________________________

(место нахождения, почтовый адрес,

______________________________________________________

ИНН, ОГРН (для юридического лица), фамилия, имя, отчество,

сведения о месте жительства (для физического лица)

Номер контактного телефона: ____________________________

______________________________________________________

Заявка
на включение дворовой территории в адресный перечень для организации благоустройства дворовой территории

Прошу включить дворовую территорию многоквартирного (ых) дома (ов) ______

___________________________________________________________________

               (указать адрес многоквартирного дома)

в муниципальную Программу "Формирование современной городской среды на территории сельского поселения ст. Котляревская Майского муниципального района КБР" для благоустройства дворовой территории.

N	Адрес	Наименование мероприятия по благоустройству дворовой территории	Объем в натуральных показателях, ед. изм.	Численность проживающих собственников жилых помещений в многоквартирном доме	Потребность в финансировании, руб.
					Всего	В т.ч. федерального бюджета	В т.ч. регионального бюджета	В т.ч. бюджета муниципального образования	В т.ч. за счет средств собственников или иных источников
Минимальный перечень работ:
Дополнительный перечень работ:

Приложение:

1. Документы, подтверждающие:

1.1. техническую возможность и целесообразность организации благоустройства на дворовой территории многоквартирного дома в соответствии с требованиями действующего законодательства;

1.2. выбор собственниками помещений в многоквартирном доме способа управления данным домом;

1.3. решение собственников помещений об организации благоустройства дворовой территории многоквартирного дома, а также об избрании лица, которое вправе действовать в интересах собственников помещений многоквартирного дома, в том числе на представление предложений, согласование дизайн-проекта благоустройства дворовой территории, а также на участие в контроле, в том числе промежуточном, и приемке работ по благоустройству дворовой территории;

1.4. копия технического паспорта многоквартирного дома (с указанием года постройки дома) или документ, подтверждающий год постройки многоквартирного дома;

1.5. фотоматериал, подтверждающий отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства, дворовых территорий;

1.6. заверенный заинтересованными лицами дизайн-проект благоустройства дворовой территории (при наличии разработанного и утвержденного собственникам помещений многоквартирного дома на общем собрании собственников помещений).

Заявитель ____________________ ______________________________________

                  (подпись)           (Фамилия и инициалы)

МП (при наличии)