Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

Утверждена

Постановлением главы

местной администрации

городского поселения Залукокоаже

от 26.02.2018 года N 53

Форма заявления о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своего (своих)

Дата регистрации в журнале ______________ Номер регистрации _____________________

В ___________________________________________ (наименование органа местного самоуправления)

___________________________________________ (ФИО руководителя органа местного самоуправления)

от ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество муниципального служащего)

___________________________________________ (наименование должности)

Заявление

о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своего (своих)

____________________________________________________________

    (указывается: супруги, супруга, несовершеннолетнего ребенка,

                      несовершеннолетних детей)

"_____"________________ 20___ года мною в ______________________

____________________________________________________________

    (указывается кадровая служба органа местного самоуправления)

в соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона "О муниципальной службе в Российской Федерации" от 2 марта 2007 года N 25-ФЗ, Законом Кабардино-Балкарской Республики от 04.07.1998 N 8-РЗ (ред. от 09.01.2018) "О муниципальной службе в Кабардино-Балкарской Республике", Положением о муниципальной службе в городском поселении Залукокоаже утвержденного Решением Совета местного самоуправления городском поселении Залукокоаже от 28.02.2018 года N 16/2-6, была представлена справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещавшего государственную (муниципальную) должность в ______________________________________ (далее - справка), а именно:

____________________________________________________________

    (указать кого: супруга, супруги, несовершеннолетнего сына,

                  несовершеннолетней дочери)

____________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Сообщаю о невозможности предоставления в справке сведений о ____________________________________________________________

                  (указать, каких именно сведений)

в полном объеме по нижеследующим объективным причинам: __________

                                                                (излагаются причины)

Сообщаю, что для предоставления в полном объеме вышеуказанных сведений мною были предприняты следующие меры: ____________________________________________________________

                  (излагаются предпринятые меры)

В результате предпринятых мною мер: ____________________________________________________________

                     (излагаются результаты)

Прошу признать причины непредоставления мною в справке необходимых сведений в полном объеме объективными и уважительными.

Приложения: _________________________________________________

           (прилагаются документы, подтверждающие факты, изложенные

                      в заявлении (при их наличии)

"_____"_____________ 20__ г.

___________________ (расшифровка подписи)

____________ (подпись)