Приложение N 1. Запрос-требование на представление документов для проведения проверки

Приложение N 1

Руководителю

объекта контроля

Дата

Место составления

Запрос-требование
на представление документов для проведения проверки

Во исполнение приказа ТФОМС КБР от "___"______________ 20___ г. N_______, прошу в срок до _____ часов "___" _____________ 20___ г. представить к проверке следующее:

N п/п	Наименование документов	Отметка о дате и времени представления документов
		Подпись члена проверочной группы; дата, время	Подпись уполномоченного лица объекта проверки, представившего документы; дата, время
1	2	3	4

Документы представить в оригинале либо заверенные копии, содержащие показатели использования средств ОМС за период деятельности с ____________________ по _____________________

Руководитель проверочной группы

___________________________ _______ _______ ___________________

         (должность)           (дата) (подпись) (инициалы, фамилия)

Запрос-требование получено:

Руководитель объекта встречной проверки

___________________________ _______ _______ ___________________

         (должность)           (дата) (подпись) (инициалы, фамилия)