Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Порядку

подачи заявления отдельными категориями лиц

о невозможности выполнить требования Федерального закона

от 07 мая 2013 года N 79-ФЗ "О запрете отдельным

категориям лиц открывать и иметь счета (вклады),

хранить наличные денежные средства и ценности

в иностранных банках, расположенных за пределами

территории Российской Федерации, владеть и (или)

пользоваться иностранными финансовыми инструментами"

в связи с арестом, запретом распоряжения,

наложенными компетентными органами иностранного

государства в соответствии с законодательством данного

иностранного государства, на территории которого

находятся счета (вклады), осуществляется хранение

наличных денежных средств и ценностей в

иностранном банке и (или) имеются иностранные

финансовые инструменты, или в связи с иными

обстоятельствами, не зависящими от его воли

или воли его супруги (супруга) и

несовершеннолетних детей"

(форма)

_________________________________

(наименование представительного

органа муниципального образования)

от _______________________________

(Ф.И.О., наименование замещаемой

(занимаемой) должности)

_________________________________

(адрес проживания (регистрации))

Заявление

Я, _______________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

замещающий (занимающий) должность ________________________

__________________________________________________________

            (наименование замещаемой (занимаемой) должности)

сообщаю, что не имею возможности выполнить требования Федерального закона от 07 мая 2013 года N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами" по следующим причинам:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

      (указать причины, по которым невозможно выполнить требования

      федерального закона: арест, запрет, распоряжение, наложенное

       компетентными органами иностранного государства, или иные

      обстоятельства, не зависящие от воли служащего или воли его

              супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

Принятые меры по выполнению требований Федерального закона от 07 мая 2013 года N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами": _______________________

__________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

1. ______________________________________________________;

2. ______________________________________________________;

3. ______________________________________________________.

"___" _______ 20__ г. _______________________________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)