Приложение N 2. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля граждан

Приложение N 2

к порядку осуществления

муниципального жилищного

контроля на территории

сельского поселения Каменномостское

Акт проверки N
органом муниципального жилищного контроля граждан

________________________	"__" _____________ 20__ г.
(место составления акта)	(дата составления акта)

	________________________
	(время составления акта)

По адресу/адресам: ________________________________________

__________________________________________________________

                      (место проведения проверки)

На основании: ____________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена внеплановая выездная проверка в отношении:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество гражданина, представителя)

Дата и время проведения проверки:

"____" ______ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность _________

Продолжительность проверки: ________________________________

                                       (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________

                    (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

__________________________________________________________

__________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

         (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

         привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

      организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее -

     при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

     организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

     и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество гражданина, представителя)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органа муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

__________________________________________________________

__________________________________________________________

нарушений не выявлено _____________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

_____________________ _____________________________________

      (подпись проверяющего)   (фамилия, имя, отчество гражданина

                                         представителя)

Прилагаемые к акту документы: _______________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

__________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

                            или представителя)

"__" ______________ 20__ г.

_______________

        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________

      (подпись уполномоченного

      должностного лица (лиц),

       проводившего проверку)