Приложение N 1. Форма заявления об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок в границах Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 1

к Порядку установления, изменения

и отмены межмуниципальных маршрутов

регулярных перевозок

в Кабардино-Балкарской Республике

Форма заявления
об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок в границах Кабардино-Балкарской Республики

__________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

Заявление
об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	Вид работ, на который выдана лицензия (регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении, регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении)	Номер и дата выдачи лицензии	ИНН/ Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

____________________________ ____________________________

       (начальный населенный пункт)   (конечный населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении ____ км; в обратном направлении ____ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

Регистрационный номер остановочного пункта в реестре остановочных пунктов по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок / при отсутствии N п/п	Наименование, место нахождения
1	2

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м.	максимальная ширина, м.	полная масса, т.
1	2	3	4	5	6

6. Режим движения транспортных средств по маршруту (обычный или "экспресс").

7. Периодичность: круглогодичный, сезонный.

"___" _________ 201___ г. ________________________/___________

            (дата)                    (Ф.И.О.)           (подпись)