Приложение N 2. Заявление о приобретении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства гражданин

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 2

к Порядку

бесплатного предоставления

отдельным категориям граждан

земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности

городского округа Баксан, для

индивидуального жилищного строительства

В местную администрацию городского округа Баксан КБР от _____________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) документ, удостоверяющий личность: _______ серия _____________ номер _______________ выдан ______________ года кем ___________ ________________________________________ адрес __________________________________

                                   (регистрации по месту жительства)

________________________________________

________________________________________

                                  (фактического места жительства)

________________________________________

контактный телефон _______________________

Заявление

В соответствии с Порядком бесплатного предоставления отдельным категориям граждан земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Баксан, для индивидуального жилищного строительства, утвержденным Решением Совета местного самоуправления г.о. Баксан КБР от ___.___.___, прошу Вас поставить меня/мою (многодетную/молодую) семью на учет нуждающихся в земельных участках, находящихся в муниципальной собственности и расположенных в границах г.о. Баксан КБР, для целей _____________________________________________________________

_____________________________________________________________.

     (указать одну из целей использования земельного участка)

Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных документов.

С Порядком бесплатного предоставления отдельным категориям граждан земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Баксан, для индивидуального жилищного строительства, ознакомлен(а).

_____________

        (подпись)

Документы, подтверждающие личность и полномочия представителя:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

4. _______________________________________________________

"___" ____________ 201__ г. ________________________________

                                   (подпись/расшифровка подписи)