Приложение N 9. Протоколы скрининговых ультразвуковых измерений

Приложение N 9

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 16 августа 2018 г. N 213-П

Протоколы скрининговых ультразвуковых измерений

Протокол оценки пульсационного индекса в маточной артерии

Оценка КСК в МА проводится в 11 - 13 + 6 нед. беременности при численных значениях КТР 45 - 84 мм.

Должен быть получен сагиттальный срез матки с визуализацией шеечного канала и внутреннего зева.

Датчик аккуратно наклоняется из стороны в сторону для идентификации каждой МА с использованием цветового картирования (МА проходит по боковой поверхности шейки и матки на уровне внутреннего зева).

Используется импульсный доплеровский режим с контрольным объемом 2 мм, который позволяет исследовать всю ширину сосуда.

Угол инсонации должен быть менее 30°.

При получении трех одинаковых КСК в МА измеряется PI и рассчитывается среднее значение левой и правой артерий.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Протокол оценки венозного протока"

Протокол оценки венозного протока

При оценке кровотока в венозном протоке (ВП) должны быть соблюдены следующие правила:

1. Срок беременности 11 - 13 + 6 нед., КТР плода составляет 45 - 84 мм.

2. Отсутствие двигательной активности у плода в момент исследования кривой скорости кровотока (КСК) в ВП.

3. Оптимальное увеличение: грудная клетка и живот плода должны занимать большую часть на экране монитора ультразвукового аппарата.

4. Исследование проводится в сагиттальной плоскости плода, когда в режиме цветового доплеровского картирования визуализируется вена пуповины, венозный проток и сердце плода.

5. Контрольный объем должен быть малым (0,5 - 1,0 мм), чтобы избежать контаминации со смежными венами.

6. Угол инсонации должен быть менее 30°.

7. Значения фильтра должны быть установлены на низкой частоте (50 - 70 Гц), чтобы можно было визуализировать волну полностью.

8. Скорость движения КСК должна быть установлена высокой (2 - 3 см/с), чтобы КСК имели широкое распространение для лучшей оценки а-волны.

9. Диагностическим критерием нарушения КСК в ВП является реверсная а-волна.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Протокол оценки трикуспидальной регургитации"

Протокол оценки трикуспидальной регургитации

Для обеспечения надежной регистрации трикуспидальной регургитации следует строго придерживаться следующих правил:

Срок беременности - 11 - 13 + 6 нед., КТР плода составляет 45 - 84 мм.

Отсутствие двигательной активности у плода в момент исследования.

Оптимальное увеличение: грудная клетка плода должна занимать большую часть на экране монитора ультразвукового аппарата.

Для оценки КСК через трикуспидальный клапан следует использовать только четырехкамерный срез сердца плода.

Контрольный объем составляет 2 - 3 мм и устанавливается через трикуспидальный клапан.

Угол инсонации между направлением тока крови и межжелудочковой перегородкой должен быть менее 30°.

Контрольный объем устанавливается трехкратно, чтобы не пропустить недостаточность одной из трех створок трикуспидального клапана.

Значимой регургитацию считают только в случаях, когда обратный поток занимает не менее половины фазы систолы, а максимальная скорость кровотока составляет более 60 см/с. так как при меньшей скорости возможна ложная регистрация кровотока в основном стволе легочной артерии.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Протокол оценки толщины воротникового пространства (скрининг в 1 триместре)"

Протокол оценки толщины воротникового пространства (скрининг в 1 триместре)

Способность проводить достоверное измерение ТВП основана на обучении специалистов соблюдению стандартизированных правил исследования. Для того, чтобы повысить точность оценки ТВП и, соответственно, эффективность скринингового ультразвукового обследования, следует строго соблюдать следующие основные правила:

Оценка ТВП проводится в 11 - 13 + 6 нед. беременности при численных значениях КТР 45 - 84 мм.

Измерение ТВП осуществляется в строго средней сагиттальной плоскости сканирования.

Максимальное увеличение (изображение только головы и грудной клетки).

За ТВП принимают максимальный размер между кожей и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника.

Добиваться изображения "тонких" контуров мембран.

Необходимо четко дифференцировать эхосигналы от кожи плода и амниотической оболочки.

Измерение ТВП должно проводиться только при нейтральном положении головы плода.

Каллиперы должны быть установлены на внутренние границы эхопозитивных линий, представляющих собой кожу и мягкие ткани плода, представляющих собой кожу и мягкие ткани плода, окружающие позвоночник.

Расширением воротникового пространства считаются численные значения, превышающие 95-й процентиль нормативных показателей.

Шейная область плода хорошо визуализируется при трансабдоминальном исследовании. В большинстве случаев (95 - 100%) ТВП доступна для измерения. В тех случаях, когда оценка структур плода затруднена, следует использовать трансвагинальный доступ.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

"Протокол оценки носовых костей у плода"

Протокол оценки носовых костей у плода

Визуализация костей носа плода в ранние сроки абсолютно оправдана с морфологической позиции, так как парные носовые кости возникают на 10-й нед. эмбрионального развития в результате оссификации мембраны, покрывающей хрящевую назальную капсулу. Поэтому при эхографическом исследовании эта структура визуализируется как изолированный срединный гиперэхогенный фокус, расположенный между фронтальными костями.

Правила оценки костей носа плода в ранние сроки беременности практически идентичны таковым при изучении воротникового пространства:

Оценка костей носа проводится в сроки 11 - 13 + 6 нед. беременности при численных значениях КТР плода от 45 до 84 мм.

Изучение костей носа плода осуществляется в строго среднесагиттальной плоскости сканирования.

Необходимо увеличить изображение так, чтобы на экране монитора ультразвукового аппарата были видны только голова и верхняя часть туловища плода.

Плоскость инсонации должна быть параллельна плоскости носовой кости.

Основным критерием правильно выбранной плоскости сканирования при оценке носовых костей плода в 11 - 14 нед. беременности является четкая визуализация трех гиперэхогенных структур. Верхняя линия представляет собой кожу носа плода, нижняя, более эхогенная, структура представляет собой кончик носа и является продолжением верхней эхогенной линии.

При оценке носовых костей плода необходимо строго соблюдать правильное направление сканирования. Визуализация носовых костей плода должна осуществляться в плоскости, когда их продольная ось располагается перпендикулярно ультразвуковым волнам, т.е. параллельно поверхности трансдьюсера. Пренебрежение этим правилом может приводить к отсутствию изображения носовых костей.