Приложение N 2. Протокол УЗ исследования в 1 триместре при одноплодной беременности

Приложение N 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 16 августа 2018 г. N 213-П

Протокол
УЗ исследования в 1 триместре при одноплодной беременности

N: ________

дата: _________________

Ф.И.О.: ____________________________________________________

Возраст: ___________________________________________________

Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный

Первый день последней менструации ________ срок беременности ________ нед. ________ дня(ей)

Зачатие естественное, ЭКО перенос ________ срок беременности ________ нед. ________ дн.

Визуализация: удовлетворительная, затруднена

В полости матки визуализируется ________ плодное(ых) яйцо(а) ________ плод(а)

КТР: _________ мм, что соответствует _______ неделе беременности

Сердцебиение плода: есть; нет; ЧСС _____________________ уд./мин

Толщина воротникового пространства: _______________________ мм

4 желудочек ____________ мм

Носовая кость: не визуализируется; визуализируется, длина __________ мм

Кровоток в венозном протоке: норма; реверс, PI __________________

Трикуспидальная регургитация: да; нет

Анатомия эмбриона/плода:

Кости свода черепа: ________ Передняя брюшная стенка (целостность): ________

Сосудистые сплетения: ______________ Желудок: ________________

Срединное м-эхо: _____________ Мочевой пузырь: _______________

Позвоночник: ____________ Конечности верхние: _________________

Сердце 4-кам. срез: ________________ нижние: __________________

Врожденные пороки развития: _________________________________

___________________________________________________________

Преимущественная локализация хориона: передняя, задняя, дно матки, область внутреннего зева, другое _____________________________

___________________________________________________________

Структура хориона: не изменена; изменена ______________________

Толщина мышечного слоя нижнего сегмента (при наличии рубца) ________ мм

Длина шейки матки _____ мм, внутренний зев сомкнут, расширен до ____ мм

Дополнительно: _____________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Миометрий: _________________________________________________

___________________________________________________________

Придатки: __________________________________________________

___________________________________________________________

PI среднее в маточных артериях _______________________________

___________________________________________________________

ПДР по КТР _________________________________________________

___________________________________________________________

Заключение: Срок беременности по КТР _______ нед. ________ дней

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Рекомендовано: _____________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Ф.И.О. врача, подпись и печать врача: _________________ (________)