Приложение. Порядок маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на территории Кабардино-Балкарской Республики

Приложение

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 31 января 2018 г. N 27-П

Порядок
маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на территории Кабардино-Балкарской Республики

В целях снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики принято решение об изменении маршрутизации беременных женщин и рожениц, направлении их в современный Перинатальный центр, оснащенный современным оборудованием в соответствии с Порядками оказания специализированной медицинской помощи, имеющий в штате высококвалифицированные кадры.

Маршрутизация разработана с учетом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Анализ деятельности акушерских коек республики свидетельствует о нерациональном функционировании родильных коек в медицинских организациях I группы и некоторых родильных отделениях II группы. Медицинская помощь, оказываемая женщинам в период родов и послеродовом периоде, и особенно новорожденным, не соответствует современным требованиям. В связи с вышеизложенным, а также с учетом транспортной доступности ("плечо эвакуации" не превышает 40 минут до ближайшего родовспомогательного учреждения II группы) принято решение о закрытии родильных отделений (коек) с 1 февраля 2018 года в медицинских организациях, где принимаются менее 500 родов в год:

1. ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района (приказ Минздрава КБР от 27.11.2017 N 219-П "Об утверждении структуры ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района");

2. ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского муниципального района (приказ Минздрава КБР от 27.11.2017 N 220-П "Об утверждении структуры ГБУЗ Черекского муниципального района");

3. ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района (приказ Минздрава КБР от 27.11.2017 N 222-П "Об утверждении структуры ГБУЗ Эльбрусского муниципального района");

4. ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района (приказ Минздрава КБР от 27.11.2017 N 223-П "Об утверждении структуры ГБУЗ Терского муниципального района").

С учетом проведенной оптимизации с 1 февраля 2018 года изменена схема маршрутизации беременных женщин в указанных муниципальных районах.

Беременные женщины из групп низкого риска по пренатальным факторам, проживающие на территории обслуживания ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского и Эльбрусского муниципальных районов, направляются на родоразрешение в родильные отделения II группы в соответствии с транспортной доступностью, ближайший из которых функционирует в ГБУЗ "Центральная районная больница" Баксанского муниципального района. Беременные из группы высокого и среднего риска - в ГБУЗ "Перинатальный центр" III группы.

Беременные женщины, проживающие на территории обслуживания ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского муниципального района, направляются на родоразрешение в родильное отделение ГБУЗ "Перинатальный центр".

Беременные женщины из групп низкого риска по пренатальным потерям, проживающие на территории обслуживания ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района, подлежат родоразрешению в соответствии с транспортной доступностью в родильных отделениях II группы (ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района, ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района, ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"); беременные из групп среднего и высокого риска - в ГБУЗ "Перинатальный центр".

В целях соблюдения маршрутизации врачи акушеры-гинекологи амбулаторного звена обеспечивают информирование беременных женщин о выборе медицинской организации, наиболее оптимальной для родоразрешения, с учетом транспортной доступности и утвержденной маршрутизацией, принимая во внимание желание пациентки в рамках действующего законодательства, и с учетом перечня показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в медицинские организации II группы (низкая и средняя степень риска).

В целях своевременной госпитализации беременных женщин в родовспомогательные учреждения Кабардино-Балкарской Республики транспортировка в соответствии с показаниями осуществляется бригадами скорой медицинской помощи на санитарном автотранспорте класса "B".

В случае возникновения экстренных ситуаций беременная женщина госпитализируется на гинекологические койки или койки патологии беременных в любом близлежащем медицинском учреждении и вызывается специализированная выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада и (или) выездная неонатальная реанимационная бригада Перинатального центра. До приезда бригады специалистов необходимая медицинская помощь оказывается врачами медицинской организации, в которую госпитализирована женщина. Выездные бригады в зависимости от ситуации решают вопрос об оказании необходимой помощи на месте или об эвакуации пациента в случае его транспортабельности в целях сохранения его жизни и здоровья.

Медицинские организации II группы (средняя степень риска), оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период

К учреждениям II группы относятся:

1. ГБУЗ "Центральная районная больница" Баксанского муниципального района;

2. ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница";

3. ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района;

4. ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района.

При риске возникновения осложнений беременные женщины направляются в медицинские организации III группы в плановом порядке.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в медицинские организации II группы (низкая и средняя степень риска):

- головное предлежание плода;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- заболевания щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения, без нарушения функции;

- заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии компенсации (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- тазовое предлежание плода;

- вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии;

- многоводие и маловодие;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- беременность после операции кесарево сечение в анамнезе при отсутствии несостоятельности рубца на матке;

- беременность после реконструктивных пластических операций на промежности и влагалище, разрывов промежности III-IV степени;

- инфекции мочевыводящих путей в стадии обострения без обструкции и нарушения функции почек;

- аномалии развития мочевыводящих путей без нарушения функции почек (кроме единственной почки);

- заболевания эндокринной системы в стадии компенсации (кроме сахарного диабета);

- заболевания дыхательной системы без легочной и легочно-сердечной недостаточности;

- заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии компенсации (гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит, дисфункция кишечника, хронические гепатиты с минимальной степенью активности);

- заболевания нервной системы в стадии компенсации.

Медицинские организации III группы (высокая степень риска), оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период

К учреждениям III группы относится ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.

Женщины из групп высокого риска направляются на консультацию и госпитализацию в Перинатальный центр со всех муниципальных образований республики. Беременные женщины, проживающие на территории г.о. Нальчик и Черекского муниципального района, госпитализируются в Перинатальный центр независимо от степени факторов риска. Беременные женщины и роженицы, проживающие в Терском, Зольском и Эльбрусском районах, госпитализируются в Перинатальный центр со средней и высокой степенью пренатальных факторов риска.

В новом Перинатальном центре в круглосуточном режиме оказывается анестезиолого-реанимационная помощь женщинам и новорожденным, акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь, специализированная медицинская помощь на втором этапе выхаживания новорожденных детей, в том числе детям с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Перинатальным центром проводится дистанционное консультирование беременных женщин, рожениц и родильниц, находящихся под наблюдением в медицинских учреждениях республики.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в медицинские организации III группы

- переношенная беременность;

- поперечное и косое положение плода;

- угроза преждевременных родов;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- тяжелая преэклампсия, эклампсия;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

- изоиммунизация по Rh-фактор);

- изоиммунизация по системе АВО;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- многоплодная беременность;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

- единственная почка;

- заболевания печени (гепатиты с умеренной и выраженной степенью активности, нарушением функции печени, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания нервной системы (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- эпилепсия с частыми приступами;

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- отдаленные последствия черепно-мозговых травм, травм позвоночника, таза;

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.