Приложение. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр

Приложение

к Правилам ведения реестра мест

(площадок) накопления твердых коммунальных отходов

на территории сельского поселения

Учебное Прохладненского муниципального КБР.

Форма

В местную администрацию сельского поселения

Учебное Прохладненского муниципального района КБР

от _______________________________________

(для юридических лиц, в том числе органов

государственной власти и местного самоуправления, -

полное наименование, фактический адрес;

для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

отчество, адрес регистрации по месту жительства;

для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

Заявка

Прошу включить сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр.

1. Данные о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов: _________________________________________

________________________________________________________

      (адрес и (или) географические координаты места (площадки)

               накопления твердых коммунальных отходов)

2. Данные о технических характеристиках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

________________________________________________________

________________________________________________________.

        (сведения об используемом покрытии, площади, количестве

     размещенных и планируемых к размещению контейнеров и бункеров

                      с указанием их объема <1>)

3. Данные о собственнике мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

      (для юридических лиц, в том числе органов государственной

      власти и местного самоуправления, - полное наименование и

       основной государственный регистрационный номер записи в

 Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес;

         для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

       отчество, основной государственный регистрационный номер

        записи в Едином государственном реестре индивидуальных

       предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства;

          для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия,

           номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

       удостоверяющего личность в соответствии с законодательством

           Российской Федерации, адрес регистрации по месту

                     жительства, контактные данные)

4. Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов:

________________________________________________________

       (сведения об одном или нескольких объектах капитального

     строительства, территории (части территории) поселения, при

         осуществлении деятельности на которых у физических и

        юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы,

         складируемые в соответствующих местах (на площадках)

               накопления твердых коммунальных отходов)

Приложение:

1. Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов).

"___" __________ 20___ г. _________________ __________________

                              подпись заявителя   Ф.И.О. заявителя