Приложение N 1. Шаблон заявления о предоставлении информации

Приложение N 1

к технологической схеме

"Предоставление информации

об организации дополнительного

образования детей и взрослых

в муниципальных образовательных

учреждениях и организациях

(СЮН, СЮТ, ЦДО, ЦДТ)"

Начальнику МУ "Управление образования

местной администрации городского округа

Прохладный КБР"

или Директору МОУ ДО "___________________"

                                            (наименование учреждения)

______________________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя)

                             (Ф.И.О. заявителя в родительном падеже

                                     зарегистрированного по адресу)

______________________________________

______________________________________

______________________________________

контактный телефон: __________________

Заявление
о предоставлении информации

Прошу предоставить ______________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

                     (перечень запрашиваемых сведений)

Я, _____________________________________________________________,

                           Ф.И.О. заявителя

согласен на хранение и обработку своих персональных данных и внесение их в Книгу регистрации заявлений.

"__" ___________ 20 __ г. ________________________

                                   подпись заявителя