Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3

к Административному регламенту

местной администрации

Баксанского муниципального района

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешения на строительство,

реконструкцию объектов капитального

строительства, расположенных

на межселенных территориях

и в сельских поселениях

Баксанского муниципального района"

Отметка о принятии на рассмотрение

Главе администрации муниципального

образования ______________________

от _______________________________

                                (полное наименование застройщика,

__________________________________

                               ИНН, ОГРН, адрес местонахождения,

__________________________________

                                 почтовый адрес, телефон, факс,

                                         адрес электронной почты)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство N RU ___________,

                              (номер разрешения на строительство)

выданное "_______" _______ _______ года _______________,

              (число)   (месяц) (год)

со сроком действия до "_____" _________ _______ года,

                          (число) (месяц)    (год)

для строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства _________________________________

                              (указывается наименование

______________________________________________________

         объекта в соответствии с разрешением на строительство)

этап строительства ______________________________________

            (указывается в случае выделения этапа строительства)

на земельном участке по адресу: ___________________________

                           (наименование муниципального района;

______________________________________________________,

поселения или городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д.,

______________________________________________________

                 кадастровый номер земельного участка)

принадлежащем на праве _________________________________

             (вид права, на основании которого земельный участок

______________________________________________________

        принадлежит застройщику, а также данные о документе,

                                   удостоверяющем право)

на срок до "_____" _______ _____ года.

               (число) (месяц) (год)

Строительство, реконструкция объекта капитального строительства начаты "__" ___________ 20__ года.

Внесенные в проект организации строительства изменения, устанавливающие новый срок окончания строительства, реконструкции, утверждены застройщиком "__" ___________ 20__ года (приказ N __________).

В настоящее время на объекте выполнены ___________________

                  (перечисляются фактические объемы

______________________________________________________.

                         выполненных работ)

Интересы застройщика в администрации муниципального образования ________ уполномочен представлять:

______________________________________________________

            (Ф.И.О., должность, контактный телефон)

по доверенности N _______________________ от ____________.

                           (реквизиты доверенности)

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи (приложение N 1 к заявлению).

____________________________ ________ _________________

   (должность законного или иного   (подпись) (расшифровка подписи)

     уполномоченного представителя

             застройщика)

М.П.