Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

к Административному регламенту

местной администрации

Баксанского муниципального района

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешения на строительство,

реконструкцию объектов капитального

строительства, расположенных

на межселенных территориях

и в сельских поселениях

Баксанского муниципального района"

Отметка о принятии на рассмотрение

Главе администрации муниципального

образования ______________________

от _______________________________

                                (полное наименование застройщика

                                           - юридического лица,

__________________________________

                                       планирующего осуществлять

                                строительство или реконструкцию;

__________________________________

                              ИНН, ОГРН, адрес местонахождения,

__________________________________

                                     почтовый адрес, телефон,

__________________________________

                                 факс, адрес электронной почты)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на _____ строительство, реконструкцию,

                        (ненужное зачеркнуть)

___________________ наименование объекта ________________

_______________________________________________________

        (в соответствии с утвержденной проектной документацией)

этап строительства ______________________________________

            (указывается в случае выделения этапа строительства

                             и дается описание такого этапа)

на земельном участке по адресу: ___________________________

                           (наименование муниципального района;

_______________________________________________________

 поселения или городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д.,

______________________________________________________,

                кадастровый номер земельного участка)

принадлежащем на праве _________________________________

             (вид права, на основании которого земельный участок

______________________________________________________

           принадлежит застройщику, а также данные о документе,

                                удостоверяющем право)

сроком на ________________ месяца(ев).

_______________________________________________________

           (указывается срок продолжительности строительства,

       определенный в разделе "Проект организации строительства"

                              проектной документации)

При этом сообщаю краткие проектные характеристики объекта:

ГАРАНТ:

В настоящей таблице нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

N п/п	Наименование показателя	Единицы измерения
1.	Общая площадь объекта	кв. м
2.	Площадь земельного участка	тыс. кв. м
3.	Количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения
4.	Строительный объем, в том числе подземной части	куб. м
5.	Количество мест, вместимость, мощность, производительность
9.	Общая протяженность линейного объекта	км

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи (приложение N 1). Интересы застройщика в администрации муниципального образования ________ уполномочен представлять:

_______________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, контактный телефон)

По доверенности N _______________________ от ____________

                        (реквизиты доверенности)

___________________________ ___________________________

    (должность законного или иного  (подпись) (расшифровка подписи)

    уполномоченного представителя

            застройщика)

М.П.