Приложение N 1. Заявление о предоставлении услуги

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления на территории

Кабардино-Балкарской Республики

государственной услуги по назначению

пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим

государственные должности КБР и должности

государственной гражданской службы КБР,

утвержденному приказом Министерства

труда и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

от 22 мая 2019 г. N 150-П

Министру труда и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

_________________________________

_________________________________

(инициалы и фамилия руководителя)

от _______________________________

_________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________

_________________________________

(должность, замещавшаяся заявителем)

Домашний адрес: __________________

_________________________________

_________________________________

Телефон: _________________________

Заявление

Прошу установить пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Кабардино-Балкарской Республики "О государственном пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Кабардино-Балкарской Республики и государственные должности государственной службы Кабардино-Балкарской Республики".

Страховую пенсию по старости (по инвалидности) _______________

                                                   (нужное указать)

получаю в Отделении Пенсионного фонда ______________________

                                               (города, района)

Иную пенсию за выслугу лет, ежемесячное пожизненное содержание, ежемесячную доплату к пенсии или дополнительное ежемесячное материальное обеспечение, назначаемые в соответствии с законодательством Российской Федерации или субъекта Российской Федерации либо муниципальным нормативным правовым актом в связи с замещением государственных должностей субъектов Российской Федерации или муниципальных должностей либо в связи с прохождением государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации или муниципальной службы не получаю.

В случае поступления на государственную службу Российской Федерации, замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в случае изменения размера страховой пенсии обязуюсь сообщить в Министерство труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики в течение 5-ти дней.

Уведомлен(а) о том, что возврат излишне выплаченных средств производится добровольно, в противном случае излишне выплаченные средства взыскиваются в судебном порядке.

	_____________________________________
	(подпись заявителя (представителя заявителя))

Денежные средства прошу перечислять (выбрать нужное и указать):

В почтовое отделение, расположенное в КБР, которое обслуживает население по моему месту жительства (указать адрес или номер почтового отделения) _________________________________

В кредитную организацию ___________________________ (название банка (кредитной организации))

Результат рассмотрения заявления прошу (поставить отметку "V"):

	Выдать на руки в Министерстве
	выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу: КБР, ________ _______________________________________________________
	направить по почте, указать адрес __________________________ _______________________________________________________
	направить в электронной форме в личный кабинет на портале
	направить по электронной почте, указать электронный адрес ____ _______________________________________________________

__________ __________________________________ ____________

      (подпись)      (фамилия, инициалы заявителя        (дата)

                      (представителя заявителя))

<*> МФЦ указывается при подаче документов через МФЦ

Заполняется специалистом:

Специалистом удостоверен факт собственноручной подписи заявителя (представителя заявителя) в заявлении

__________ __________________________________ ____________

      (подпись)      (фамилия, инициалы заявителя        (дата)

                      (представителя заявителя))

Я, ______________________________________________________,

                               (ФИО)

даю свое согласие Министерству труда и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ________________ 20___ г. _____________________________

                                          (подпись заявителя)