Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате ежемесячной

денежной компенсации, установленной

частями 9, 10 и 13 статьи 3

Федерального закона "О денежном

довольствии военнослужащих и

предоставлении им отдельных выплат",

военнослужащим и гражданам,

призванным на военные сборы,

пенсионное обеспечение которых

осуществляется Пенсионным фондом

Российской Федерации, и членам

их семей утвержденный приказом

Министерства труда и социальной

защиты КБР от 29 мая 2019 г. N 169-П

В ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ___________________ района, города" МТЗ и СЗ КБР ___________________________ (ФИО заявителя) ___________________________ (дата рождения) ___________________________ (паспорт серия, номер) ___________________________ (когда, кем выдан) Зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________ Телефон: ___________________________

Заявление

Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию, установленную частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона 07.11.2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, и членам их семей. К заявлению прилагаю документы:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

4. _____________________________________________________

5. _____________________________________________________

6. _____________________________________________________

7. _____________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"___" __________ 20__ г. __________________ _______________

                             (подпись заявителя)  (расшифровка)

Прошу выплачивать установленную компенсацию через почту (банк)

_______________________________________________________

______________________________________________________.

В случае наступления фактов и обстоятельств, влияющих на размер или прекращение выплаты компенсации, обязуюсь в срок до 3-х календарных дней сообщить в Центр труда, занятости и социальной защиты ____________________________________________________.

"___" __________ 20__ г. __________________ _______________

                             (подпись заявителя)  (расшифровка)

Я, _____________________________________________ (Ф.И.О.),

даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ____________________________________________________"

и Министерству труда и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения и выплаты положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" __________ 20__ г. __________________ _______________

                             (подпись заявителя)  (расшифровка)

Расписка-уведомление

приняты заявление и документы на предоставление ежемесячной денежной компенсации по выплате _______________________________

                          (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Регистрационный номер заявления	Дата приема	Специалист Центра	Подпись специалиста

Опись документов на ____________ листах:

1. ____________________________________ на ________ листах;

2. ____________________________________ на ________ листах;

3. ____________________________________ на ________ листах;

4. ____________________________________ на ________ листах;

5. ____________________________________ на ________ листах;