Приложение 1. Типовая форма запроса субъекта персональных данных или его представителя

Приложение 1

к Правилам рассмотрения запросов субъектов

персональных данных или их представителей

Типовая форма Запроса субъекта персональных данных или его представителя

(наименование Оператора) от __________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных) адрес: ______________________________ , телефон: __________ , факс: ___________ , электронный адрес: ____________________

Запрос
на предоставление информации, касающейся обработки персональных данных субъекта персональных данных

В период с " ___ " ___________ ______ г. по " ___ " __________ ________ г. обрабатывались <1> следующие (вариант дополнительно: специальные <2>; биометрические <3>) персональные данные <4>: ______________________________________________________________

          (перечень обрабатываемых персональных данных)

с целью ______________________________________________________________

               (цель обработки персональных данных)

в форме ______________________________________________________________

              (способы обработки персональных данных)

субъекта персональных данных - __________________________________

______________________________________________________________

   (Ф.И.О., паспортные данные, в т.ч. дата выдачи, выдавший орган)

оператором - ______________________________________________________________.

        (наименование или Ф.И.О. оператора, ИНН, адрес)

Обработка проводилась в рамках ______________________________

______________________________________________________________,

           (номер, дата договора либо сведения, иным образом

     подтверждающие факт обработки персональных данных оператором)

что подтверждается ______________________________________________________________.

            (сведения, подтверждающие участие субъекта

          персональных данных в отношениях с оператором)

В связи с __________________________________________________

                          (обоснование причин)

и на основании ч.ч. 3 и 7 ст. 14, ст. 18, ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" прошу предоставить следующую информацию, касающуюся обработки указанных персональных данных: ___________________________________________

______________________________________________________________,

       (существо запроса с учетом ч. 7 ст. 14 Федерального закона

           от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

в следующем порядке ___________________________________ в срок до ____________________ .

" ___ " _______________ _________ г.

Субъект персональных данных

______________________________

              (подпись, Ф.И.О.)

______________________________________________

<1> Согласно ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

<2> Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" специальные категории персональных данных касаются расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни.

<3> Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" биометрические персональные данные - сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.

<4> Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).