Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главы администрации местного самоуправления Ирафского района Республики Северная Осетия-Алания от 2 июня 2016 г. N 204 "Об утверждении Комиссии и Положения о порядке оказания единовременной материальной помощи нуждающимся семьям на территории МО Ирафский район"
- Приложение 2. Положение о порядке оказания единовременной материальной помощи нуждающимся семьям на территории МО Ирафский район
- Приложение N 1. Заявление об оказании единовременной материальной помощи
Приложение N 1. Заявление об оказании единовременной материальной помощи
Приложение N 1
к Положению о порядке оказания
материальной помощи гражданам
Председателю комиссии по оказанию
материальной помощи при АМС Ирафского района
_____________________________________
от ___________________________________
_____________________________________
Дата рождения: _______________________
_____________________________________
Адрес (телефон): _____________________
_____________________________________
Место работы: _______________________
_____________________________________
Заявление
|
Прошу оказать мне материальную помощь в связи:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состав семьи ______________ человек.
Прилагаю требуемые документы в количестве __________ штук.
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
|
"____" ____________ 20___ г. |
_________________________________ (подпись) |
Даю согласие на обработку моих персональных данных и данных своих несовершеннолетних детей.
Документы приняты "____" ______________ 20___ г.
|
Документы принял |
______________________________________ подпись и расшифровка подписи |