Приложение. Порядок направления больных с острым коронарным синдромом в ФГБУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Беслан) для проведения рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 9 марта 2017 г. N 203 о/д в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Северная Осетия-Алания

от 23 августа 2016 г. N 719 о/д

Порядок
направления больных с острым коронарным синдромом в ФГБУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Беслан) для проведения рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения

С изменениями и дополнениями от:

16 сентября 2016 г., 18 января, 9 марта 2017 г.

Настоящий порядок госпитализации больных с острым коронарным синдромом (ОКС) регулирует вопросы диагностики и тактики оказания медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах и взаимодействия медицинских организаций республики при направлении больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) на оперативное лечение (при наличии показаний).

Цель: повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению республики путем обеспечения возможности проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) больным с ОКС, а также отбор и направление на коронарографию больных с инфарктом миокарда, имеющих критерии высокого риска.

I. Экстренная госпитализации больных в ФГБУ СКММЦ с ОКС осуществляется силами бригад скорой медицинской помощи, оснащенных оборудованием для дистанционной передачи ЭКГ-сигнала, после передачи ЭКГ на кардиопульт ФГБУ СКММЦ и согласования с дежурным специалистом ФГБУ СКММЦ решения о госпитализации больного с ОКС ФГБУ СКММЦ рентгенохирургическое отделение для проведения экстренного ЧКВ в понедельник, среду и пятницу еженедельно круглосуточно (с 8 ч. 30 мин. до 8 ч. 30 мин. дня, следующего за дежурным).

Телефон дежурного кардиолога ФГБУ СКММЦ для взаимодействия: 8-961-823-43-13.

Бригады скорой медицинской помощи, доставившие пациентов с ОКС в ФГБУ СКММЦ, ожидают решения дежурного кардиолога ФГБУ СКММЦ о госпитализации пациента не более 30 мин.

Во вторник, четверг, субботу и воскресенье круглосуточно экстренная госпитализация больных с ОКС осуществляется в региональный сосудистый центр ГБУЗ "РКБ" после передачи ЭКГ на кардиопульт ГБУЗ "РКБ" и согласования с дежурным специалистом ГБУЗ "РКБ" решения о госпитализации больного с ОКС.

Телефон дежурного кардиолога ГБУЗ "РКБ" для взаимодействия: 94-52-97.

Критерии отбора пациентов для госпитализации в ФГБУ СКММЦ:

1. Больные с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ:

у которых с момента начала болевого приступа прошло менее 6 часов;

имеющие противопоказания к проведению тромболитической терапии и началом болевого приступа менее 6 часов;

с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ в сроки от 12 до 24 часов с момента начала болевого приступа при наличии персистирующей ишемии миокарда, либо тяжелой сердечной недостаточности, либо признаков электрической или гемодинамической нестабильности;

с кардиогенным шоком, рефрактерным к проводимой медикаментозной терапии, пациентов, у которых развитие шокового состояния наступило в течение первых 36 часов от начала инфаркта миокарда.

Указанные категории больных после получения данных со скорой помощи немедленно должны быть госпитализированы и направлены в операционную рентгенохирургии (минуя отделение кардиологии или кардиохирургии).

2. Больные с ОКС с депрессией сегмента ST на ЭКГ:

с продолжающейся или рецидивирующей ишемией миокарда;

с изменениями сегмента SТ в динамике (депрессия более 1 мм или транзиторный подъем (менее 30 мин) более 1 мм от изолинии);

с наличием глубокой депрессии сегмента SТ в отведениях , свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении задних отделов миокарда левого желудочка с нестабильной гемодинамикой;

с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями.

Указанные категории больных после получения данных со скорой помощи должны быть госпитализированы и направлены в отделение кардиологии или кардиохирургии.

При получении положительных результатов лабораторных тестов на маркеры повреждения миокарда рассматривается вопрос об экстренной КАГ (минуя отделение кардиологии).

3. Пациенты, доставленные бригадой скорой медицинской помощи в ФГБУ СКММЦ с неподтвержденным на уровне приемного покоя диагнозом ОКС, отправляются той же бригадой в профильную дежурную клинику.

II. Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях республики, в ФГБУ СК ММЦ для проведения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

1. Критерии отбора пациентов с ОКС, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях республики, для перевода в ФГБУ СКММЦ:

Немедленному переводу в ФГБУ СКММЦ подлежат больные:

с ОКС, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях республики:

которым была проведена тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), однако отсутствуют признаки восстановления реперфузии через 45-60 минут от момента введения тромболитического агента и сохраняются боли (но не более 6 часов с момента появления симптомов);

которым была успешно проведена ТЛТ, однако в процессе стационарного лечения отмечается появление стенокардии или (и) ишемии миокарда;

при кардиогенном шоке, рефрактерном к проводимой медикаментозной терапии, у которых развитие шокового состояния наступило в течение первых 36 часов от начала инфаркта миокарда;

перенесшие ИМ с подъемом сегмента SТ, но у которых не сформировались зубцы Q;

другие пациенты после успешно проведенной ТЛТ (в плановом порядке).

2. Противопоказания к переводу больных с ОКС в ФГБУ СКММЦ для проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения:

низкий общий риск по шкале GRАCE (по данным неинвазивных исследований);

особенно высокий риск по шкале GRАСE для инвазивной диагностики или выполнения вмешательства;

больные с полностью сформировавшимся инфарктом миокарда с зубцами Q без продолжающихся симптомов/признаков ишемии или указаний на жизнеспособность территории инфаркта.

III. Пациенты с диагнозом ОКС, госпитализированные и пролеченные в ФГБУ СКММЦ, по истечении 3 суток должны быть переведены в профильные отделения других стационаров (при отсутствии противопоказаний).

Алгоритм оказания медицинской помощи и маршрутизации больных с острым коронарным синдромом

"Алгоритм оказания медицинской помощи и маршрутизации больных с острым коронарным синдромом"