Приложение 3. Порядок диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в РСО-Алания

Приложение 3

к приказу Министерства

здравоохранения РСО-Алания

от 16 сентября 2016 г. N 794 о/д

Порядок
диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в РСО-Алания

Медицинские организации	Мероприятия
Акушерский стационар по месту жительства (прикрепления) женщины	1. Проведение 2-го этапа химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. 2. Обеспечение проведения 3-го этапа перинатальной профилактики передачи ВИЧ у новорожденного. 3. Взятие у новорожденного крови и направление в лабораторию ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ" для исследования молекулярно-биологическим методом ПЦР ДНК ВИЧ, ИФА, ИБ. 4. Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в акушерском стационаре проводится в соответствии с приказом М3 РФ от 21.03.2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в редакции приказа Минздрава России от 16.06.2016 г. N 370). Прививка вакциной БЦЖ-М проводится новорожденным, получившим плановую трехэтапную перинатальную химиопрофилактику. Дети, не получившие плановую химиопрофилактику, не подлежат вакцинации против туберкулеза в акушерском стационаре. 5. Обеспечение в обязательном порядке информирования телефонограммой территориальной поликлиники в день выписки матери и новорожденного для проведения первичного врачебного патронажа в первые сутки после выписки. 6. Направление о новорожденном с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ"
Детская поликлиника по месту жительства ребенка	1. Контроль проведения 3-го этапа химиопрофилактики ребенку с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции с коррекцией дозы препаратов каждые 7-10 дней. 2. Наблюдение участкового педиатра в декретированные сроки по "группе риска". 3. Консультация врача-фтизиатра (по показаниям). 4. Осмотр узких специалистов и проведение инструментальных методов обследования в декретированные сроки и по показаниям. 5. Проведение стандартных клинических и биохимических лабораторных исследований. 6. Вакцинация в рамках Календаря профилактических прививок в соответствии с приказом М3 РФ от 21.03.2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в редакции приказа Минздрава России от 16.06.2016 г. N 370) инактивированными вакцинами. 7. Туберкулинодиагностика 2 раза в год (независимо от БЦЖ). 8. Обследование и лечение по поводу сопутствующих заболеваний на общих основаниях. 9. Направление на консультацию к врачу-педиатру ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ" в установленные сроки на плановое обследование ежемесячно. 10. Обеспечение проведения обследования детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в возрасте 1-2 мес. и 4-6 мес. на провирусную ДНК ВИЧ методом ПЦР. 11. При получении положительного результата ПЦР-теста обеспечение проведения повторного лабораторного обследования на РНК ВИЧ методом ПЦР (вирусная нагрузка) в срок не позднее 1 месяца с момента получения первого положительного результата теста на провирусную ДНК ВИЧ. 12. Осуществление контроля явок ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ". 13. При направлении ребенка на консультацию в ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ" обязательное предоставление следующих документов: - история развития ребенка ф. 112-3/у, при невозможности предоставления истории развития ребенка - выписка из истории развития ребенка; - свидетельство о рождении ребенка; - паспорт законного представителя ребенка. Направление детей на консультацию осуществляется по предварительной договоренности с ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ". 14. Проведение социальных патронажей детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции из социально неблагополучных семей
Врач-педиатр ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ"	1. Обеспечение передачи в течение 3 дней информации о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645; Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) и ФНМЦ ПБ СПИД (105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. 2). 2. Обеспечение контроля приема ребенком АРВ препаратов с коррекцией дозы каждые 7-10 дней. 3. Проведение диагностики ВИЧ-инфекции (установление и снятие диагноза ВИЧ-инфекции). 4. Осуществление диспансерного наблюдения на основе установленных стандартов медицинской помощи. 5. Осуществление профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. 6. Проведение мониторинга за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. 7. Снятие с Д-учета из группы риска "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" при соблюдении следующих критериев: Получение трех отрицательных результатов исследования ДНК ВИЧ в первые 48 часов жизни, по окончании III этапа химиопрофилактики и в 4-6 месяцев. Возраст ребенка - 18 месяцев жизни. Отрицательный результат исследования крови на антитела к ВИЧ методом ИФА (дважды). Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Отсутствие гипогаммаглобулинемии (Jg G менее 5 г/л). Отсутствие грудного вскармливания более 12 месяцев. Полное выведение материнских антител в анамнезе ИБ к 18 месяцам. 8. Направление учетной формы 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) и ФНМЦ ПБ СПИД (105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. 2) в течение 10 дней после снятия диагноза
Детские стационары	1. Обеспечение оказания стационарной медицинской помощи детям с перинатальным контактом и детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. 2. Обеспечение исключения дискриминации детей с перинатальным контактом, детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции и их законных представителей во время пребывания в стационаре. 3. Направление детей с перинатальным контактом, детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции по показаниям в специализированные центры для оказания высокотехнологической медицинской помощи. 4. Предоставление в ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ" выписок из детских стационаров на детей с перинатальным контактом и с ВИЧ-инфекцией. 5. Предоставление в ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ" посмертных эпикризов из детских стационаров или ГБУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" на детей с перинатальным контактом и с ВИЧ-инфекцией

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с ВИЧ-инфекцией

Медицинские организации	Мероприятия
Детская поликлиника по месту жительства ребенка	1. Наблюдение участкового врача-педиатра, врача-инфекциониста в декретированные сроки. 2. Составление индивидуального плана профилактических прививок. Консультация врача-иммунолога перед каждой вакцинацией. 3. Консультация врача-фтизиатра 1 раз в год (по показаниям чаще). 4. Осмотр узкими специалистами 1 раз в год (невролог, лор, окулист, стоматолог, фтизиатр, гинеколог, дерматолог), другими специалистами - по показаниям. 5. Проведение инструментальных методов обследования 1 раз в год (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости). 6. Проведение стандартных клинико-биохимических исследований. 7. Вакцинация в рамках Календаря профилактических прививок с учетом ограничений, обусловленных ВИЧ-статусом. 8. Туберкулинодиагностика (проба Манту 2 раза в год). 9. Обследование и лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний на общих основаниях. 10. Направление на консультацию к врачу-педиатру в установленные сроки (при невозможности - доставка крови для исследования на иммунограмму и вирусную нагрузку с приложением диспансерного осмотра на ребенка). Стадии 2А, 3 - не реже 1 раза в 6 месяцев; Стадии 2Б, 2В, 4А, 4Б, 4В, 5 - не реже 1 раза в 3 месяца. 11. Обязательный контроль явок в ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ". Контроль приема АРВТ. 12. Оформление социального пособия (согласно ФЗ-38 ст. 19) детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции
ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ" (кабинет врача-педиатра)	1. Консультация врача-педиатра ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ": Стадии 2А, 3 - не реже 1 раза в 6 месяцев; Стадии 2Б, 2В, 4А - ежеквартально; 4Б, 4В, 5 - ежемесячно. 2. Определение показаний и назначение АРВТ на основании решения врачебной комиссии ГБУЗ "РЦПБ со СПИД и ИЗ". 3. Консультация по вопросам профилактики вторичных заболеваний и проведению профилактических прививок. 4. Проведение иммунологического и вирусологического мониторинга за детьми с ВИЧ-инфекцией. 5. Оформление социального пособия детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции (совместно со специалистами отдела медико-социальной реабилитации). Критерии подтверждения ВИЧ-инфекции у детей: до 18 месяцев жизни - дважды положительный результат ПЦР провирусной ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови; старше 18 месяцев жизни - дважды положительный результат ИФА с подтверждением в иммунном блоттинге. 6. Направление учетной формы 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней с момента подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция, затем - каждые полгода

Оценка иммунного статуса у детей

Иммунная категория	Младше 12 месяцев	От 1 года до 3 лет	От 3 до 5 лет	Старше 5 лет
	% CD4			абс. количество или % CD4
Отсутствие иммунодефицита	>35	>30	>25	>500
Умеренный иммунодефицит	30-35	25-30	20-25	350-499
Выраженный иммунодефицит	25-29	20-24	15-19	200-349
Тяжелый иммунодефицит	<25	<20	<15	< 200 или < 15%

Показания к назначению АРВТ у детей

Стадия	CD4	Вирусная нагрузка
Стадии 2Б, 2В, 4Б, 4В	независимо	независимо
Независимо от стадии	30% (до года) 20% (1-5 лет) < 350 кл (с 5 лет)	независимо
Стадии 3, 4А	20-24% (1-5 лет) 350-499 кл (с 5 лет)	> 100000 c/ml
Любая стадия у ребенка до года	<35%	независимо

Детям первых трех лет с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции независимо от иммунологических и вирусологических показателей и стадии заболевания показана антиретровирусная терапия.