Приложение N 2. Порядок направления, этапность и уровни оказания медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения РСО-Алания

от 1 декабря 2016 г. N 1022 о/д

Порядок
направления, этапность и уровни оказания медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

Реабилитационные мероприятия больным ОНМК должны начинаться с первых часов заболевания и проводиться по показаниям в следующих помещениях медицинской организации в зависимости от этапа:

а) в палате, где находится пациент, с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопедии;

б) в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, медицинского массажа, психотерапии, медицинской психологии, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопеда, учителя-дефектолога и других кабинетах специализированного отделения;

в) в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, дефектологии (логопедии).

Перед проведением реабилитационных мероприятий больным, перенесшим ОНМК, необходимо определить тяжесть и выраженность неврологического дефицита с помощью индекса мобильности Ривермид, шкалы Рэнкин и шкалы NIHSS (шкала инсульта Национального института здоровья), наличие сопутствующей соматической патологии.

Значение индекса мобильности Ривермид соответствует суммарной оценке в баллах навыков пациента, которые врач может оценить положительно. Значение индекса может составлять от 0 (невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных движений) до 15 (возможность пробежать 10 метров).

При значении этого индекса от 0 до 1 балла (т.е. практически обездвиженный пациент) реабилитационные мероприятия осуществляются на паллиативных койках, койках сестринского ухода либо на дому.

При значении индекса от 1 до 4 баллов реабилитация осуществляется в неврологических отделениях ФГБУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" и ГБОУ ВО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия".

При значении индекса от 5 до 7 баллов реабилитация осуществляется в отделении медицинской реабилитации ФГБУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр", ГБУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации".

При значении индекса по шкале Ривермид 8 и более баллов (т.е. возможность ходьбы больного за пределами квартиры) реабилитация осуществляется в отделениях восстановительного лечения на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Для медицинской реабилитации, проводимой в стационарных условиях (первый и второй этапы), направляются пациенты со значительными нарушениями функций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации.

Лечащий врач специализированного отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках проведения реабилитационных мероприятий осуществляет следующие функции: определяет факторы риска и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий; осуществляет постоянное наблюдение за изменением состояния пациента и эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий с соответствующей записью в истории болезни; организует реализацию индивидуальной программы реабилитации пациента на основании заключения специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады; осуществляет отбор и перевод пациентов в медицинские организации для продолжения проведения реабилитационных мероприятий.

Для продолжения медицинской реабилитации после выписки пациента из медицинской организации, осуществляющей оказание медицинской помощи в стационарных условиях, рекомендуется:

а) направлять для медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов, нуждающихся в наблюдении специалистов, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

б) направлять для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (третий этап) пациентов, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций;

в) направлять на медико-социальную экспертизу пациентов для оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида;

г) направлять под периодическое наблюдение на дому выездной бригадой медицинской реабилитации пациентов, не имеющих перспективы восстановления функции (реабилитационного потенциала), с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающихся в постоянном уходе;

д) направлять в медицинские организации, имеющие в своей структуре паллиативные койки, койки сестринского ухода, осуществляющие уход пациентов, не имеющих перспективы восстановления функции (реабилитационного потенциала), с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающихся в постоянном уходе.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации, направляемая за 3 дня до предполагаемого перевода в соответствующую медицинскую организацию посредством электронной или факсимильной связи.

Перевод из регионального сосудистого центра на дальнейшие этапы реабилитации определяется мультидисциплинарной бригадой согласно реабилитационному потенциалу (шкала Ривермид), тяжести и выраженности неврологического дефицита (шкала Рэнкин и шкала NIHSS (шкала инсульта Национального института здоровья) и сопутствующей соматической патологии и осуществляется по согласованию с принимающей медицинской организацией.