Приложение

Приложение

к приказу

от 21 февраля 2017 г. N 52

Порядок
информационного обмена при учете прикрепленного населения

Список используемых сокращений

МО_Пр - Медицинская организация осуществляющая прикрепления.

МО_Отк - Медицинская организация от которой открепляются.

ТФ ОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

СМО - Страховая медицинская организация.

1. Порядок вступает с силу с 20 февраля 2017 года.

2. Первый этап - однократно с 20 февраля 2017 до 22 февраля 2017 года.

В течении первого этапа выполняются следующие мероприятия:

2.1 ТФ ОМС на основании имеющихся данных на 01.02.2017 года производит корректировку прикрепления к медицинским организациям по заявлениям и адресному принципу.

2.2 ТФ ОМС проводит обработку и расчет численности застрахованных по состоянию на 01.02.2017 г.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.2 ТФ ОМС передает в СМО и МО полученные данные для внесения в программное обеспечение. Формат файла приложение 2.

2.3. На основании полученных данных СМО проводит расчет подушевого финансирования МО за февраль 2017 года.

2.4. Медицинские организации повторно формируют и передают в ТФ ОМС сведения о прикреплении по заявлениям за период с 01 февраля по 26 февраля 2017 года.

3. Второй этап - постоянно с 27 февраля 2017 года.

3.1. Медицинская организация ведет учет прикрепленного населения в соответствии с поданными заявлениями о выборе медицинской организации.

При отсутствии информации о заявлении о выборе МО прикрепление осуществляется по участково-территориальному принципу согласно адресной информации в базе данных ТФ ОМС. Каждому заявлению МО присваивает уникальный номер в формате ПРГГГГ_ХХХХХ (ГГГГ - год, ХХХХХ - Порядковый номер заявления.)

3.2. При поступлении заявления от застрахованного лица МО_Пр проверяет факт прикрепления к медицинской организации и направляет электронный запрос в течение одного рабочего дня, следующего за датой заявления, на адреса электронной почты в МО_Отк и ТФ ОМС (Приложение 3). В электронный запрос включаются данные о заявлениях за один день начиная с 27 февраля 2017 года. Формат файла приложение 1.

В случае изменения прикрепления в пределах одного МО (переход от педиатра к терапевту, смена участка при изменении места жительства) запрос отправляется только в ТФ ОМС.

3.3. МО_Окр в течение трех рабочих дней проводит обработку полученной информации и высылает в МО_Пр и ТФ ОМС ответный файл с подтверждением (отказом). В случае не предоставления ответного файла содержащего сведения об отказах в течении 3 рабочих дней с даты отправки файла запроса означает согласие МО_Отк с фактом открепления. Файлы исправления ошибок считаются необработанными до момента получения ответного файла.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. В случае возникновения конфликтной ситуации производится документальный разбор случая представителями ТФ ОМС, МО_Пр и МО_Отк и СМО.

6. ТФОМС ежемесячно по состоянию на 1 число проводит обработку регистра застрахованных, производит прикрепление по территориальному признаку застрахованных по которым отсутствует информация о заявлении и направляет в СМО согласованный регистр застрахованных (Приложение 2), который загружается в информационные системы МО с подписанием акта.

Акт
приема информации о численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО по состоянию на "___" ________________ г.

"___" _______________ 20__ г.

г. Владикавказ

Наименов.

В том числе по группам застрахованных лиц

Дети

Трудоспособный возраст

Пенсионеры

Всего

итого

0-1

1-4

5-17

18-59

18-54

60 и старше

55 и старше

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

МО 1

МО 2

Итого

Представитель ТФОМС: Дата подписания