Приложение 1. Порядок проведения медицинской реабилитации пациентам, перенесшим острый и повторный инфаркт миокарда, в Республике Северная Осетия-Алания

Приложение 1

к приказу Минздрава РСО-Алания

от 2 февраля 2017 г. N 83 о/д

Порядок
проведения медицинской реабилитации пациентам, перенесшим острый и повторный инфаркт миокарда, в Республике Северная Осетия-Алания

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинской реабилитации пациентам, перенесшим острый и повторный инфаркт миокарда (далее - кардиореабилитация пациентам, перенесшим ОИМ и ПИМ), на территории РСО-Алания.

2. Кардиореабилитация - это комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющих больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни.

3. Кардиореабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, в том числе на работы (услуги) по медицинской реабилитации.

4. Кардиореабилитация пациентов осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

5. На всех этапах оказания кардиореабилитации осуществляется взаимодействие различных специалистов, но ведущая роль принадлежит кардиологу - реабилитологу (должность врача - кардиолога), имеющему сертификат по 72-часовому обучению кардиореабилитации.

6. Специализированный кардиологический (кардиохирургический) стационар, принимающий больных по скорой помощи, не является учреждением, где может выполняться комплексная реабилитация пациентов с ОИМ и ПИМ. При стабилизации клинического состояния пациентов, они должны переводиться в специализированные стационары кардиореабилитации.

7. В зависимости от тяжести состояния пациента кардиореабилитация осуществляется в три этапа:

7.1. Стационарный этап - первый этап кардиореабилитации осуществляется в острый период течения заболевания в палатах реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ) и обычных палатах специализированных кардиологических (кардиохирургических) стационаров, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

7.2. Ранний стационарный реабилитационный этап - второй этап кардиореабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания и период остаточных явлений течения заболевания в специализированных стационарах кардиореабилитации.

Перечень медицинских организаций, осуществляющих второй этап кардиореабилитации, определяется комиссией по формированию Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республике Северная Осетия-Алания на 2017 год.

7.3. Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап - третий этап кардиореабилитации осуществляется пациентам с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающимся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактике в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

8. Перед выпиской из специализированных кардиологических (кардиохирургических) стационаров пациенту обязательно проводится:

8.1. определение уровня глюкозы крови натощак;

8.2. определение липидного спектра крови;

8.3. определение скорости клубочковой фильтрации;

8.4. ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца с целью оценки общей и локальной сократительной функции, геометрии полостей сердца, наличия и выраженности клапанной регургитации, тромба в полости левого желудочка;

8.5. тест с физической нагрузкой (при отсутствии противопоказаний):

8.5.1. для больных с невысоким риском госпитальной смертности по шкале GRACE тест с физической нагрузкой проводится не ранее чем через 9-10 дней от начала активизации;

8.5.2. для больных с высоким риском госпитальной смертности по шкале GRACE тест с физической нагрузкой проводится на 14-16 день от начала ИМ;

8.5.3. после первичного ЧКВ по поводу острого инфаркта миокарда тест с физической нагрузкой проводится через 7-14 дней;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

8.5.6. для пациентов с неполной реваскуляризацией миокарда по данным коронароангиографии и/или фракции выброса левого желудочка < 40% может быть проведена проба с 6-минутной ходьбой.

9. Ранняя выписка из специализированного кардиологического (кардиохирургического) стационара (на 5-6 сутки) возможна при сочетании следующих факторов:

возраст менее 70 лет,

фракция выброса левого желудочка более 45%,

1-2 сосудистых поражения,

отсутствие устойчивых аритмий, других осложнений и сопутствующих заболеваний,

в случае если обеспечена ранняя реабилитация и последующее адекватное наблюдение за больным на втором этапе кардиореабилитации в учреждениях стационарного типа.

В последнем случае выписка пациента из стационара может осуществляться без проведения теста с нагрузкой.

10. Пациенты моложе 70 лет с низким риском по GRACE, без тяжёлых сопутствующих заболеваний, с нормальной сократительной функцией левого желудочка сердца, без серьёзных нарушений ритма и проводимости через 7-10 дней от начала болезни могут быть направлены непосредственно в поликлинику по месту жительства, минуя второй этап реабилитации в специализированных стационарах кардиореабилитации.

11. Специализированным кардиологическим (кардиохирургическим) стационаром при направлении пациента на второй этап кардиореабилитации оформляется медицинская документация: направление и медицинское заключение с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации (далее - медицинская документация пациента).

12. Специализированный кардиологический (кардиохирургический) стационар направляет медицинскую документацию пациента любым доступным видом связи в специализированные стационары кардиореабилитации для согласования возможности проведения второго этапа реабилитации минимум за 2 суток до планируемого перевода.

13. Согласование перевода осуществляется уполномоченными лицами, назначаемыми руководителями специализированных кардиологических (кардиохирургических) стационаров и специализированных стационаров кардиореабилитации.

14. При согласовании перевода пациент перевозится в указанные сроки с койки специализированного кардиологического (кардиохирургического) стационара на койку специализированного стационара кардиореабилитации бригадой скорой медицинской помощи.

15. Противопоказанием для перевода пациента на второй этап реабилитации являются:

незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

декомпенсированная сердечная недостаточность IIБ - III без достигнутой компенсации на фоне медикаментозной терапии;

артериальная гипертензия без достигнутой I-II степени на фоне медикаментозного лечения;

не купированные на фоне медикаментозной терапии нарушения сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия высокой градации по Лауну, желудочковая тахикардия, постоянная форма фибрилляции предсердий без достигнутой нормосистолии, персистирующая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий с частыми пароксизмами, АВ блокада II-III степени);

нарушения функции ходьбы; выраженные когнитивные нарушения;

острые фазы или обострения сопутствующих заболеваний;

декомпенсация сахарного диабета.

16. При невозможности проведения второго этапа реабилитации (по любой причине), дубликат выписки из медицинской карты стационарного больного любыми доступными средствами связи направляется специализированным кардиологическим (кардиохирургическим) стационаром в поликлинику по месту жительства (либо прикрепления) для осуществления динамического наблюдения и третьего этапа кардиореабилитации.

17. По окончании второго этапа кардиореабилитации дубликат выписки из медицинской карты стационарного больного любыми доступными средствами связи направляется специализированным стационаром кардиореабилитации в поликлинику по месту жительства (либо прикрепления) для осуществления динамического наблюдения и третьего этапа кардиореабилитации.

18. Наблюдение в поликлинике по месту жительства (либо прикрепления) осуществляется врачом-кардиологом (при отсутствии - врачом-терапевтом) в течение 1 года с периодичностью не реже 1 раза в 3 месяца.

19. Третий этап кардиореабилиации больных, перенесших ОИМ и ПИМ, может осуществляться в кардиологических санаториях, как хронических больных, соответствующих критериям санаторного лечения.

20. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, кардиреабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход за пациентами, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.