Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидий

Приложение N 4

к приказу Министерства

сельского хозяйства

и продовольствия Республики

Северная Осетия-Алания

от 1 ноября 2016 г. N 111

Министру сельского хозяйства и продовольствия Республики Северная Осетия-Алания

_________________________________

Заявление
о предоставлении субсидий

В соответствии с постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 21 июня 2016 года N 222 "Об утверждении Правил предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания сельскохозяйственным товаропроизводителям на оказание несвязанной поддержки в области производства семенного картофеля и овощей открытого грунта" (далее - Правила) прошу предоставить субсидию на оказание несвязанной поддержки в области производства семенного картофеля и овощей открытого грунта

______________________________________________________________

______________________________________________________________

  (полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

ОГРН (ОГРНИП) _____________________, ИНН _______________________,

КПП _______________, ОКПО _____________, ОКТМО ________________,

Местонахождение и юридический адрес организации: ______________

телефон _______________________________________________________

Субсидии прошу перечислить по следующим реквизитам:

наименование кредитной организации _______________________________

расчетный счет _________________________________________________

корр. счет ______________________________________________________

БИК ___________________________________________________________

Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации. С условиями и порядком предоставления субсидий ознакомлен и обязуюсь их соблюдать.

Даю согласие на осуществление Министерством сельского хозяйства и продовольствия Республики Северная Осетия-Алания и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения мною условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Подтверждаю, что в отношении организации не принято решение арбитражного суда о признании его несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства, не внесена в единый государственный реестр юридических лиц запись о нахождении организации в процессе ликвидации, а также не внесена в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей запись о прекращении деятельности в качестве индивидуального предпринимателя.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

Руководитель _______________ _______________________________

                        (подпись)              (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________ _______________________________

                        (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.

"___" _______________ 20___ г.