Приложение N 5. Наградной лист

Приложение N 5

к приказу КДМ РСО-Алания

от 1 февраля 2016 г. N 30

Комитет Республики Северная Осетия-Алания
по делам молодежи

Наградной лист

для награждения ____________________________________________

                          (наименование ведомственной награды)

1. Ф.И.О. ___________________________________________________

2. Место работы, занимаемая должность _________________________

___________________________________________________________

                    (полное наименование организации)

___________________________________________________________

3. Дата рождения ____________________________________________

4. Образование _____________________________________________

                      (специальность по образованию, наименование

___________________________________________________________

                     учебного заведения, год окончания)

5. Какими наградами награжден(а) и годы награждений _____________

___________________________________________________________

6. Стаж работы в сфере молодежной политики: ___________________

7. Стаж работы в данном коллективе ____________________________

8. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

9. Кандидатура __________________________________ рекомендована

___________________________________________________________

          (коллегией, советом организации, собранием коллектива,

___________________________________________________________.

                инициативной группой граждан и т.д.)

______________________________ ___________ ______________________

            (должность)            (подпись)    (инициалы и фамилия)

М.П.

"____" _______________ 20__ г.