Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения РСО-Алания
от 06.05.2016 г. N 356 о/д
Протокол
решения Комиссии по отбору и направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Северная Осетия-Алания, на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий
от _________________________
Комиссия по отбору и направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Северная Осетия-Алания, на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в составе:
Председатель: Цидаева Т.И.
Члены Комиссии: Цалиева Э.А., Цаллагова Л.B., Шаталова С.Т., Гурин В.Е. (секретарь), рассмотрела документы ______________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(Ф.И.О., возраст, домашний адрес)
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(основной диагноз)
код диагноза по МКБ-10 ______________________________________
Заключение Комиссии (подчеркнуть):
направить на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС в
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(указать медицинскую организацию)
отказать в направлении на проведение процедуры ЭКО по причине
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(указать причину)
Председатель ________________________________ Т.И. Цидаева
Члены комиссии: ________________________________ Э.А. Цалиева
________________________________ Л.B. Цаллагова
________________________________ С.Т. Шаталова
________________________________ В.Е. Гурин (секретарь)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.