Приложение 13. Заявление на подключение пользователя абонента к ведомственной защищенной сети передачи данных в сфере охраны здоровья

Приложение 13

к положению о ведомственной

защищенной сети передачи данных в

сфере охраны здоровья

Заявление
на подключение пользователя абонента к ведомственной защищенной сети передачи данных в сфере охраны здоровья

Название организации абонента _____________________________

__________________________________________________________

ФИО пользователя ________________________________________

__________________________________________________________

Учетная запись пользователя в домене _______________________

__________________________________________________________

Подразделение и должность пользователя ____________________

__________________________________________________________

Наименование информационного ресурса _____________________

__________________________________________________________

Протоколы и порты (при необходимости) _______________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Права доступа (при необходимости) __________________________

__________________________________________________________

Причина предоставления/прекращения доступа _________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Дата начала действия ______________________________________

__________________________________________________________

Предоставить или прекратить доступ _________________________

__________________________________________________________

Администратор безопасности	______________ /______________/
Руководитель учреждения	______________ /______________/ Подпись
	"___" _______________ 201___ г. М.П.