Приложение 10. Заявление на регистрацию маршрутизатора и присвоение данных для организации доступа к ведомственной защищенной сети передачи данных в сфере охраны здоровья

Приложение 10

к положению о ведомственной

защищенной сети передачи данных в

сфере охраны здоровья

Заявление
на регистрацию маршрутизатора и присвоение данных для организации доступа к ведомственной защищенной сети передачи данных в сфере охраны здоровья

Полное и сокращенное наименование учреждения ______________

__________________________________________________________

Юридический и физический адрес учреждения _________________

__________________________________________________________

Производитель, модель и серийный номер маршрутизатора ______

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Информация об основном провайдере ________________________

__________________________________________________________

Статический сетевой IP адрес основного провайдера ____________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Информация о резервном провайдере ________________________

__________________________________________________________

Статический сетевой IP адрес резервного провайдера ___________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Количество АРМ и периферийного сетевого абонентского оборудования __________________________________________________

__________________________________________________________

Количество активного сетевого оборудования абонента __________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Администратор безопасности	______________ /______________/
Руководитель учреждения	______________ /______________/ Подпись
	"___" _______________ 201___ г. М.П.