Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1

к Регламенту, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения Республики

Северная Осетия-Алания

от 06.05.2019 г. N 327 о/д

Министру здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания ___________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________________________ (И.О. Фамилия гражданского служащего, ___________________________________ замещаемая должность, структурное подразделение ___________________________________ адрес места жительства, контактный телефон)

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)*

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" я, ________________________________________________,

             (Ф.И.О. государственного гражданского служащего)

_________________________________________________________

             (наименование замещаемой должности,

            структурного подразделения Министерства)

_________________________________________________________,

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" _____________ 20__ года оплачиваемую работу: _________________________________________,

(указать виды работы (деятельности): педагогическая, научная,

               творческая или иная деятельность)

по _____________________________________________________

        (трудовому договору, гражданско-правовому договору,

               авторскому договору и т.п.)**

в ______________________________________________________.

   (полное наименование организации, где осуществляется иная

          оплачиваемая работа, и адрес организации)

Указанная работа не повлечет возникновение конфликта интересов. При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

"__" ___________ 20__ г.

_________________ (подпись)

_________________ (расшифровка подписи)

Ознакомлен:

______________________________ (должность, И.О. Фамилия руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу)

___________ __________________ (дата, подпись)

Регистрационный номер

в Журнале регистрации уведомлений _________________

Дата регистрации уведомления "__" __________ 20__ г.

_______________________________ (И.О. Фамилия гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)

____________________________ (подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)

* - В случае изменения условий договора о выполнении иной оплачиваемой работы или заключения нового договора (в том числе в связи с истечением срока предыдущего договора) необходимо представлять новое уведомление

** - Копия документа (трудовой договор, гражданско-правовой договор, авторский договор и т.п.), являющегося основанием для выполнения работы прилагается