Приложение 3. Акт смерти безнадзорного животного

Приложение 3
к Порядку организации деятельности
по проведению мероприятий по отлову
и содержанию безнадзорных животных
в Петропавловск-Камчатском
городском округе

Акт N_____
смерти безнадзорного животного

"____" ____________ 20__ года

______________________ (место составления)

Настоящий акт составлен о том, что "__" __________ 20__ года в организации

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________ (наименование организации по содержанию безнадзорных животных),

расположенной по адресу: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

при проведении ветеринарных мероприятий, а именно по результатам клинического осмотра и данным анализов и обследований проведена эвтаназия (умерщвление) безнадзорного животного.

Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть).

Пол _________________.

Окрас _______________.

Хвост _______________.

Размер ______________.

Особые приметы _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

При эвтаназии (умерщвлении) применялся препарат __________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Отметка ветеринарного

специалиста _______________ (подпись) / _______________ / (фамилия, имя, отчество)

Отметка представителя уполномоченного органа _______________ (подпись) / _______________/ (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) _______________ (подпись) / _______________ / (фамилия, имя, отчество)

М.П.