Приложение 1

Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 26 апреля 2016 г. N 406-нд
"О внесении изменений в Решение Городской
Думы Петропавловск-Камчатского городского
округа от 06.05.2013 N 57-нд "О порядке назначения
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной службы
в Петропавловск-Камчатском городском округе"

"Приложение 1
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 6 мая 2013 г. N 57-нд
"О порядке назначения и выплаты пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности муниципальной службы
в Петропавловск-Камчатском городском округе"

Главе администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа

________________________________________

(инициалы, фамилия)

От _____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

________________________________________

(должность заявителя)

"____" ______________ 19____ года рождения

Паспорт серии _______ N _________________

Выдан "____" ______________ 20___ г.

Проживающего (ей) по адресу:

________________________________________

________________________________________

________________________________________

(индекс, домашний адрес)

Телефон ________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Камчатского края от 10.12.2007 N 710 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского края" и Решением Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа от 06.05.2013 N 57-нд "О порядке назначения и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в Петропавловск-Камчатском городском округе" прошу назначить пенсию за выслугу лет с _________________________________________________________________.

(указать дату)

Страховую пенсию по старости (инвалидности) получаю в ______________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование и адрес территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

При замещении (занятии) государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности муниципальной службы, должности в организациях, финансируемых за счет средств краевого бюджета и (или) бюджетов муниципальных образований в Камчатском крае, об изменении размера ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, изменении постоянного места жительства, обязуюсь сообщить в _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование органа администрации Петропавловск-Камчатского городского округа)

в 5-дневный срок.

Выражаю согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также истребование в иных организациях сведений с целью предоставления мне пенсии за выслугу лет как лицу, замещавшему должность муниципальной службы в Петропавловск-Камчатском городском округе.

"____" ______________ 20___ г.
	(подпись)

".