Приложение 5

Приложение 5
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 26 апреля 2016 г. N 407-нд
"О внесении изменений в Решение Городской
Думы Петропавловск-Камчатского городского
округа от 27.12.2013 N 161-нд "О порядке назначения
и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии
лицам, замещавшим муниципальные должности
в Петропавловск-Камчатском городском округе"

"Приложение 5
к Решению Городской Думы
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 27 декабря 2013 г. N 161-нд
"О порядке назначения и выплаты ежемесячной
доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные
должности в Петропавловск-Камчатском городском округе"

Руководителю ____________________________

_________________________________________

(наименование органа администрации

Петропавловск-Камчатского городского округа)

_________________________________________

от _______________________________________

_________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

(домашний адрес, телефон)

Заявление

Прошу перечислять доплату к пенсии на мой счет ______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________,

открытый в ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование банка, ИНН, КПП, БИК, кор. счет, расчетный счет)

"____" _______________ 20___ г.
	(подпись)

".