Приложение 1. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, в Камчатском крае

Приложение 1
к Закону Камчатского края
"Об отдельных вопросах в сфере найма
жилых помещений жилищного фонда
социального использования
в Камчатском крае"
от 28 апреля 2016 г. N 792

В _____________________________________

(наименование Уполномоченного органа)

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина или фамилия,

имя, отчество законного представителя

недееспособного гражданина и реквизиты

документа, подтверждающего его полномочия)

проживающего по адресу: ____________________

___________________________________________

Заявление
о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, в Камчатском крае

Прошу принять (фамилия, имя, отчество гражданина) на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, в Камчатском крае.

Члены семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Число, месяц, год рождения

________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) и члены семьи дают согласие на обработку персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью выполнения всех действий, необходимых для учета данного заявления.

Обязуемся в порядке, установленном Законом Камчатского края "Об отдельных вопросах в сфере найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в Камчатском крае", сообщать об изменениях, произошедших в составе ранее представленных сведений, в том числе об утрате оснований, дающих право на предоставление жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования.

Подписи гражданина (законного представителя недееспособного гражданина) и совершеннолетних членов семьи гражданина:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

"___" _____________________ 20__ г. (дата представления заявления)