Приложение. Заявление на предоставление образовательных услуг

Приложение
к приказу Агентства инвестиций и
предпринимательства Камчатского края
от 27 мая 2016 г. N 42-п

В краевое государственное автономное

учреждение "Камчатский центр

поддержки предпринимательства"

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

главы крестьянского (фермерского) хозяйства;

должность, Ф.И.О. руководителя,

наименование юридического лица

_________________________________________

контактный телефон

Заявление
на предоставление образовательных услуг

Прошу Вас предоставить образовательную услугу в форме _________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Работнику (учредителю) - для юридического лица:

ФИО ________________________________________________________________________

Должность ___________________________________________________________________

Общие сведения о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, крестьянском (фермерском) хозяйстве:

1. Полное и сокращенное наименование организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства: ________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

2. ИНН: _____________________________________________________________________

3. ОГРН: ____________________________________________________________________

4. Дата государственной регистрации: ___________________________________________

5. Юридический адрес: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

6. Фактический адрес: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

7. Контактные данные (телефон, факс, адрес электронной почты): ___________________

____________________________________________________________________ ________

8. Наименование осуществляемого вида деятельности ___________________________

____________________________________________________________________ ________

			(		)
индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица		подпись		расшифровка подписи

"____" ______________ 20___ г.

Оборотная сторона заявления

Настоящим подтверждаю, что юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства

- является субъектом малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

			(		)
индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица		подпись		расшифровка подписи

"____" ______________ 20___ г."