Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 17 июня 2016 г. N 951

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию

Главе администрации Петропавловск-Камчатского городского округа

От _________________________________________________

___________________________________________________

(ФИО/ наименование организации)

Адрес регистрации/юридический адрес:

___________________________________________________

___________________________________________________

(почтовый индекс и адрес)

Телефон: ___________________________________________

В случае, если заявителем является физическое лицо:

Паспорт (серия, номер) _______________________________

____________________________________________________

(кем выдан, когда)

____________________________________________________

В случае, если заявителем является юридическое лицо:

ИНН: ______________________________________________

ОГРН: _____________________________________________

В случае, если с заявлением обращается представитель
заявителя:

ФИО представителя _________________________________

___________________________________________________

Паспорт (серия, номер) ______________________________

___________________________________________________

(кем выдан, когда)

___________________________________________________

Дата выдачи доверенности: __________________________

Сроком на _________________________________________

Серия, номер доверенности __________________________

___________________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства:

(нужное подчеркнуть) _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии с проектной документацией: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

расположенного по адресу:

Камчатский край, Петропавловск-Камчатский городской округ, _________________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(наименование улицы, номер здания или строительный адрес, при отсутствии адреса - местоположение)

кадастровый номер объекта: 41:01:001 _______________________________________

(указывается для реконструированного или отремонтированного объекта)

кадастровый номер земельного участка: 41:01:001 _____________________________

дата и номер лицензии, в случае использования объектов атомной энергии _________________________________________________________________________ _______

Сведения о ранее выданном разрешении на строительство:

N ____________________________, дата выдачи _______________________________,

орган, выдавший разрешение на строительство ________________________________

____________________________________________________________________ ______

Общие показатели проекту / фактически (согласно паспорту БТИ вводимого в эксплуатацию объекта):

Строительный объем, всего (м3) - _____ / _____;

Общая площадь (м2) - _____ / _____,

в том числе: надземной части (м3) - _____ / _____;

Количество этажей - _____ / ___;

Площадь нежилых помещений (м2) - ________ / ________;

Площадь встроено-пристроенных помещений (при наличии) (м2) -___________ / ___________;

Стоимость строительства (тыс. рублей) _________________________,

в том числе: строительно-монтажных работ _____________________.

Иные технические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту		Фактически
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 12
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели 12
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВтч/м2\cell
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

К заявлению прилагаются:

N п/п	Оригинал/копия (нужное указать)	Наименование документа	Кол-во листов
1.		Документы, удостоверяющие личность заявителя либо представителя заявителя (оригинал или нотариально заверенная копия) и подтверждающие полномочия лица, обратившегося с заявлением от имени заявителя (оригинал, нотариально заверенная копия или копия доверенности, заверенная в соответствии с частью 3 статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации);
2.		Акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора);
3.		Документ (заключение), подтверждающего соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства: - требованиям технических регламентов (норм и правил) - (подписывает лицо, осуществляющее строительство); - соответствие параметров объекта проектной документации -подписывает лицо, осуществляющее строительство, в случае осуществления строительства на основании договора подписывает лицо, осуществляющее строительство и застройщик (заказчик), кроме объектов индивидуального жилищного строительства); - техническим условиям подключения объекта к сетям инженерно-технического обеспечения (подписывают представители организаций, эксплуатирующих инженерные коммуникации); - технический паспорт на вводимый объект капитального строительства; - требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора).
4.		В случае строительства (реконструкции) объекта более двух этажей, общей площадью более 1500 квадратных метров, для индивидуального жилищного строительства - более трех этажей: заключение Инспекции государственного строительного надзора Камчатского края.
5.		В случае размещения объекта на землях особо охраняемых природных территорий: заключение государственного экологического контроля.
6.		Технический план на электронном носителе в формате XML, заверенный усиленной квалифицированной подписью кадастрового инженера, подготовившего такой план, и если это предусмотрено договором подряда, на бумажном носителе, заверенный подписью и печатью кадастрового инженера, подготовившего такой план.

К заявлению прилагаются документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе, в случае непредоставления указанных документов Управление запрашивает информацию о них в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствующих органах государственной власти:

N п/п	Оригинал/копия (нужное указать)	Наименование документа	Кол-во листов
1.		Правоустанавливающие документы на земельный участок, зарегистрированные в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.
2.		Градостроительный план земельного участка или в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории.
3.		Разрешение на строительство.
4.		Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключения федерального государственного экологического надзора в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

Заявитель вправе предоставить иные, не предусмотренные пунктом 2.8 Регламента документы.

Необходимые к заявлению документы прилагаются. Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель: __________________________ _______________________ (Ф.И.О.) (Подпись)