Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к Административному регламенту предоставления
Министерством социального развития и труда
Камчатского края государственной
услуги по назначению ежемесячного
денежного пособия Героям Социалистического
Труда, Героям Труда Российской Федерации
и полным кавалерам ордена Трудовой
Славы, проживающим в Камчатском крае
Форма согласия
Заявление
о согласии на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(наименование, серия и номер
__________________________________________________________________________
документа, сведения о дате выдачи и о выдавшем органе)
Зарегистрирован(а) по адресу:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Являюсь законным представителем (опекуном, попечителем) над
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О., дату рождения ребенка, лица опекаемого, лица, находящегося под попечительством, доверителя)
Документ, удостоверяющий личность опекаемого, лица, находящегося под попечительством доверителя _______________________________________________________________________
(наименование, серия и номер документа, сведения о дате выдачи и о выдавшем органе)
Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать адрес проживания по месту жительства ребенка, опекаемого лица и лица, находящегося под попечительством, доверителя)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных") на осуществление действий с моими персональными данными (данными опекаемого, лица, находящегося под попечительством, доверителя) (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. опекаемого, лица, находящегося под попечительством, доверителя)
включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу, ознакомление, предоставление доступа), обезличивание, блокирование, уничтожение в документальной, электронной, устной форме в целях предоставления мне, (получателю государственных услуг по предоставлению мер социальной поддержки) (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. получат
<< Приложение N 5. Формы уведомлений |
||
Содержание Приказ Министерства социального развития и труда Камчатского края от 28 июня 2016 г. N 683-п "Об утверждении Административного... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.