Приложение N 1. Сведения о представляемом к поощрению

Приложение N 1
к Положению о Почетной грамоте
Министерства имущественных
и земельных отношений
Камчатского края и благодарности
Министерства имущественных и
земельных отношений
Камчатского края

Форма сведений
о представляемом к поощрению

Сведения о представляемом к поощрению

1. Наименование вида поощрения ________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

2. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

3. Дата рождения: ______________________________________________________________

4. Образование: _______________________________________________________________

5. Замещаемая должность: ______________________________________________________

6. Общий стаж работы: __________________________________________________________

7. Стаж работы в отрасли (на государственной службе): _____________________________

8. Стаж работы в данной организации: ____________________________________________

____________________________________________________________________ __________

9. Краткое изложение заслуг, за которые представляется к поощрению:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

10. Государственные (ведомственные) награды, которыми награжден (а),

даты награждений:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

11. Иные награды, которыми награжден (а), даты награждений:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

12. Сведения о действующих взысканиях и поощрениях за последний год

(для государственных гражданских служащих и работников Министерства):

____________________________________________________________________ ________

13. Дата заполнения: _______________________________________________________________.

Печать, подпись руководителя организации (наименование должности, фамилия, имя, отчество)