Приложение N 1. Заявление на участие в отборе муниципальных образований в Камчатском крае на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Перечню документов, предоставляемых органами
местного самоуправления муниципальных образований
в Камчатском крае, для получения местными бюджетами
субсидий на поддержку муниципальных программ
по развитию хлебопекарного производства

Министру сельского хозяйства, пищевой и
перерабатывающей промышленности Камчатского края

Заявление
на участие в отборе муниципальных образований в Камчатском крае на предоставление субсидии

1. _________________________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

направляет настоящее заявление об участии в отборе муниципальных образований в Камчатском крае на предоставление субсидии из краевого бюджета в ______ году на софинансирование в рамках реализации Государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Камчатского края на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от 29.11.2013 года N 523-П, муниципальной программы развития хлебопекарного производства:

____________________________________________________________________ __________

(полное наименование муниципальной программы)

2. Размер средств в бюджете муниципального образования, предусмотренных для финансирования муниципальной программы в текущем году, составляет __________ тыс. рублей.

3. Размер софинансирования заявленного на субсидирование мероприятия (ий) за счет средств местного бюджета ____________ тыс. рублей.

4. Контактная информация об органе местного самоуправления:

индекс __________, почтовый адрес _____________________________

телефон (________), факс (__________ )

электронная почта ______________________

лицо, ответственное за реализацию муниципальной программы

________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5. Банковские реквизиты:

КБК ________________________________

ИНН/КПП ________________________________

ОКПО ________________________________

расчетный счет _____________________________

банк получателя _______________________________

корреспондентский счет _____________________________

БИК __________________________________

6. К заявлению прилагаются следующие документы:

1) муниципальная программа (оригинал или копия) на ______ листах;

2) пояснительная записка, содержащая обоснование целесообразности реализации заявленных к субсидированию мероприятий муниципальной программы на _______ листах;

3) информация, характеризующая состояние хлебопекарного производства в муниципальном образовании на ________ листах;

4) справка о включении средств на финансирование мероприятий по развитию хлебопекарного производства в местный бюджет на текущий год, подписанная главой муниципального образования, на ______ листах.

С условиями и правилами участия в отборе, а также с порядком предоставления субсидии, ознакомлен и согласен. Достоверность представленных сведений подтверждаю и гарантирую.

"____" _______ 20____ года

Глава ________________________________________ (наименование муниципального образования)

_________________________/________________ / (подпись, Ф.И.О.)

М.П.