Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 7 ноября 2016 г. N 2115

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского
округа муниципальной услуги по выдаче
разрешения на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа

В администрацию

Петропавловск-Камчатского

городского округа

Для физических лиц:

От _____________________________________

заявитель (фамилия, имя, отчество)

ИНН, паспортные данные _________________,

проживающий по адресу: _________________

телефон: _______________________________

Для юридических лиц:

От _____________________________________

(наименование организации)

Юридический адрес: _____________________

телефон: _______________________________

ИНН/КПП _______________________________

Расчетный счет _________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

Адрес места расположения рекламной конструкции: ____________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Тип рекламной конструкции: _________________________________________________________

Площадь рекламного поля: __________________________________________________________

С Решением Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа от 27.06.2012 N 510-нд "О порядке регулирования отношений, связанных с размещением рекламных конструкций на территории Петропавловск-Камчатского городского округа" ознакомлен.

Перечень прилагаемых документов:

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

4. _________________________________________________________________________ _______

5. _________________________________________________________________________ _______

Дата _____________ Подпись _________________

Место печати - для юридического лица

Дата регистрации заявления "____" _____________ входящий N _______

Выдано разрешение от _________________________ N _______________

В выдаче разрешения отказано от ___________________ N ___________.