Приложение N 2. Заявление о выдаче карты (дубликата карты) маршрута регулярных перевозок от индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Порядку
выдачи и переоформления карт маршрута
регулярных перевозок на межмуниципальных
маршрутах на территории Камчатского края

В Министерство транспорта и дорожного строительства Камчатского края

Заявление
о выдаче карты (дубликата карты) маршрута регулярных перевозок от индивидуального предпринимателя

Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ________________________

___________________________________________________________________

Адрес места жительства: ____________________________________________

___________________________________________________________________

Телефон: ________________ адрес электронной почты: __________________

ИНН /___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

Прошу выдать карты маршрута (дубликата) регулярных перевозок.

Регистрационный номер маршрута: ___________________________________

Порядковый номер маршрута: ________________________________________

Наименование маршрута: ____________________________________________

Максимальное количество транспортных средств, обслуживающих указанный маршрут:

___________________________________________________________________

Данные о транспортных средствах:

Вид транспортного средства _________________________________________

Класс транспортного средства _______________________________________

Экологические характеристики ________________________________________

Характеристики транспортного средства _______________________________

Индивидуальный предприниматель или доверенное лицо:

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________

(паспортные данные: серия и номер, когда и кем выдан)

Доверенность (реквизиты): ___________________________________________

Дата подачи заявления: "__" ______ 201_ года ________________ (подпись заявителя)

М.П.