Приложение 1. Заявление о предоставлении образовательной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Приказ Агентства инвестиций и предпринимательства Камчатского края от 19 января 2018 г. N 9-п

Изменения распространяются на правоотношения с 5 июля 2017 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку реализации образовательных
программ для субъектов малого
и среднего предпринимательства
(с изменениями от 19 января 2018 г.)

В КГАУ "Камчатский центр поддержки предпринимательства"

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства;

_______________________________________________________________________

должность, Ф.И.О. руководителя, наименование юридического лица

_______________________________________________________________________

контактный телефон

Заявление

Прошу Вас предоставить образовательную услугу в форме

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Работнику (учредителю) - для юридического лица:

ФИО ___________________________________________________________

Должность ______________________________________________________

Общие сведения о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, крестьянском (фермерском) хозяйстве:

1. Полное и сокращенное наименование организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

2. ИНН: _______________________________________________________

3. ОГРН: ______________________________________________________

4. Дата государственной регистрации: ____________________________

5. Юридический адрес: _________________________________________

6. Фактический адрес: __________________________________________

7. Контактные данные (телефон, факс, адрес электронной почты):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

8. Наименование основного вида деятельности:

______________________________________________________________

9. Относится ли ваша деятельность к обрабатывающим производствам: [--] Да [--] Нет

10. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) по состоянию на 01.01.2017 (за 2016 г.) ________________________________________________

11. Оборот (выручка) по состоянию на 01.01.2015 (за 2014 г.):

______________________________________________________________

12. Оборот (выручка) по состоянию на 01.01.2017 (за 2016 г.):

______________________________________________________________

_______________________________	____________________	(____________________)
индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица	подпись	расшифровка подписи

"______" _______________________ 2017 год

Оборотная сторона заявления

13. Настоящим подтверждаю, что юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства:

- является субъектом малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

Гарантирую предоставить в адрес КГАУ "Камчатский центр поддержки предпринимательства" информацию по форме согласно Приложению 1 к заявлению на предоставление образовательной услуги, в срок не позднее 29.12.2017 по состоянию на 29.12.2017.

_______________________________	____________________	(____________________)
индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица	подпись	расшифровка подписи

"______" _______________________ 2017 год