Приложение. Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидий на возмещение затрат на благоустройство дворовых территорий многоквартирных домов в целях формирования современной городской среды в 2017 году

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
субсидий муниципальным учреждениям),
индивидуальным предпринимателям на
возмещение затрат на благоустройство
дворовых территорий
многоквартирных домов в 2017 году

Заявление
о заключении соглашения о предоставлении субсидий на возмещение затрат на благоустройство дворовых территорий многоквартирных домов в целях формирования современной городской среды в 2017 году

1. Информация об организации
Полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя
Сокращенное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя
Юридический адрес юридического лица/индивидуального предпринимателя
Фактический адрес юридического лица/индивидуального предпринимателя
Телефон
Факс
Электронная почта
Наименование банка:
Расчетный счет:
ИНН/КПП, БИК:
Кор. счет:
Дополнительная информация о юридическом лице/ индивидуальном предпринимателе
2. Информация о руководителе юридического лица/ об индивидуальном предпринимателе
Ф.И.О.
Должность
Телефон мобильный
Телефон служебный
Факс
Электронная почта
Заявление Прошу рассмотреть документы для заключения соглашения о предоставлении субсидий на возмещение затрат на благоустройство дворовых территорий многоквартирных домов в целях формирования современной городской среды в 2017 году, включенных в муниципальную программу "Энергоэффективность, развитие энергетики и коммунального хозяйства, обеспечение жителей Петропавловск-Камчатского городского округа коммунальными услугами, услугами по благоустройству территории и охрана окружающей среды", утвержденную постановлением администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 31.10.2013 N 3183 по многоквартирному дому (домам), расположенному (расположенным) по адресу (адресам) _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Средства прошу перечислять по реквизитам указанным в настоящем заявлении.
Опись прилагаемых к заявлению документов

Руководитель
	/
(подпись)		(И.О. Фамилия)

М.П.

"___" ________________ 20___ г.