Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к приказу Министерства социального
развития и труда Камчатского края
от 29.09.2017 N 1052-п
"1. Руководителю КГКУ "Центр выплат"
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________,
проживающего(ей) по месту жительства (пребывания) по адресу:
________________________________________
ул. _____________________________________, д. ____, кв. ____,
адрес фактического места проживания:
________________________________________
ул. _____________________________________, д. ____, кв. ____,
тел. __________________________________,
являющегося получателем пенсии в
_____________________________________________________
(ПФ РФ, МО, ФСБ, УВД, УФСИН и др.)
Заявление
Прошу возобновить (продлить) предоставление мне как неработающему пенсионеру (моему ребенку или опекаемому)
__________________________________________________________________________________,
(указать полностью Ф.И.О. и дату рождения ребенка /опекаемого)
социальной выплаты с учетом моего (его/её) материального обеспечения (пенсия, ежемесячная денежная выплата (в т.ч. социальный пакет), ежемесячная денежная компенсация по плате за жилое помещение и коммунальные услуги и другие ежемесячные выплаты) до величины расчетного минимума, установленного постановлением Правительства Камчатского края от 27.12.2013 N 634-П "Об установлении расходных обязательств Камчатского края по предоставлению ежемесячной социальной выплаты неработающим пенсионерам, проживающим на территории Корякского округа".
Выплату прошу производить через отделение почтовой связи N __________ или кредитное учреждение _______________________________________ N __________/___________ на мой (его/её) лицевой счёт N __________________________________________.
Сообщаю следующие сведения:
я (он/она) не работаю(ет) и/или иную трудовую деятельность не осуществляю(ет) с ___.____________.______ по настоящее время;
индивидуальным предпринимателем не являюсь (не является), являлся (являлась) с ___.____________.______ по ___.____________.______;
я (он/она) обучаюсь (обучается) в _______________________________________________.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Обязуюсь в течение 10 рабочих дней сообщить в КГКУ "Центр выплат" либо его филиал обо всех изменениях, влияющих на право получения и размер указанной доплаты (трудоустройстве; приостановлении /прекращении/ выплаты пенсии и иных ежемесячных денежных выплат; назначении /возобновлении/: ежемесячной денежной выплаты, ежемесячной денежной компенсации по плате за жилое помещение и коммунальные услуги; изменении: места жительства, ФИО, N лицевого счёта в кредитном учреждении, суммы материального обеспечения и т.д.).
Ознакомлен(а), что социальная выплата не будет выплачиваться мне (ему/ей) в случае, если общая сумма моего (его/её) материального обеспечения превысит величину расчетного минимума, установленного постановлением Правительства Камчатского края от 27.12.2013 N 634-П "Об установлении расходных обязательств Камчатского края по предоставлению ежемесячной социальной выплаты неработающим пенсионерам, проживающим на территории Корякского округа".
Выражаю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование предоставленных персональных данных моих и несовершеннолетних членов моей семьи, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, изменение, использование, передачу (предоставление, доступ), а также на истребование в иных учреждениях (организациях) сведений в целях предоставления государственных услуг, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.
Ознакомлен (а), что предоставление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а равно умолчание о фактах, влекущих прекращение выплаты пособий, компенсаций, субсидий и иных социальных выплат, является уголовно наказуемым деянием, ответственность за которое предусмотрена статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской Федерации, либо правонарушением, ответственность за которое наступает по основаниям, предусмотренным статьей 7.27 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации _______________. (подпись)
Прилагаю следующие документы:
1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации либо иного документа, удостоверяющего личность, ___ л.
2. Копия вида на жительство (для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации) ___ л.
3. Копия свидетельства о рождении (для детей до 14 лет) ___ л.
4. Копия трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего прекращение работы и (или) иной деятельности, ___ л.
5. Копии документов, удостоверяющих личность и полномочия представителя, __ л.
6. Копии документов, подтверждающих изменение фамилии (имени, отчества), (свидетельства о заключении (расторжении) брака, свидетельства о перемене имени (фамилии, отчества)) ___ л.
"____" ___________ 20___г. __________________________ (подпись заявителя/представителя)
Заявление и документы на ____ л. принял специалист _____________________________
"____" ____________ 20___г. ________________________ (подпись специалиста)".
<< Часть 2 Часть 2 |
||
Содержание Приказ Министерства социального развития и труда Камчатского края от 29 сентября 2017 г. N 1052-п "О внесении изменения... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.